Lancet子刊：meta分析显示ACEI类RAS抑制剂在糖尿病视网膜病变中获益更大
2015-02-07 梁怀彬 译 MedSci原创
最近的一些研究结果陆续表明肾素-血管紧张素系统( RAS)抑制剂对糖尿病性视网膜病变具有潜在的受益价值，但不同学者这一研究结果仍存在争议。《Lancet》最近刊登了一篇中国学者做的系统回顾和荟萃分析来评估RAS抑制剂对糖尿病性视网膜病变的影响。科研人员搜索采集来自自PubMed、Embase Cochrane图书馆主要注册的对照试验，及重要年度会议摘要。研究者将满足随机对照原则并且是比较血管紧张素
最近的一些研究结果陆续表明肾素-血管紧张素系统( RAS)抑制剂对糖尿病性视网膜病变具有潜在的受益价值，但不同学者这一研究结果仍存在争议。Lancet 最近刊登了一篇中国学者做的系统回顾和荟萃分析来评估RAS抑制剂对糖尿病性视网膜病变的影响。
科研人员搜索采集来自自PubMed、Embase Cochrane图书馆主要注册的对照试验，及重要年度会议摘要。研究者将满足随机对照原则并且是比较血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂（ARB）单一用药治疗或与其他抗高血压药物或安慰剂联合用药来治疗1型或2型糖尿病的研究列入分析。主要观察结果是糖尿病病人及其不同亚组视网膜病变的进展和恢复情况。 同时对危险比RR和95%CI值进行合并。 此外，研究者还做了一个网络Meta分析来评估不同降压药对视网膜病变的影响，并对影响程度进行排序。 该研究已在“国际前瞻性系统评价”（PROSPERO）中注册，编号：CRD42013004548。
该Mate分析包含了21组临床随机对照试验，囊括了13823名患者。结果显示：肾素-血管紧张素抑制剂可以阻止糖尿病性视网膜病变的进展（绝对风险降低值 −3%， 95% CI −5 to −1； 合并RR 0.87，95% CI 0.80–0.95； p=0.002） 并且在一定程度可促进视网膜病变的逆转和恢复（8%，1–16；RR 1.39，95% CI 1.19–1.61；p=0.00002）。对于血压正常的糖尿病病人，RAS抑制剂降低了视网膜病变发生的风险 （0.81，0.69–0.94; p=0.007），并且增加了恢复的可能性 （1.43， 1.14–1.79; p=0.002）。但是对于糖尿病合并高血压的病人，RAS抑制剂的价值几乎不存在，不能降低视网膜病变进展 （0.93，0.79–1.10; p=0.42）亦不能促进恢复 （2.21， 0.92–5.31; p=0.08）。
ACEI类降压药物也能降低视网膜病变进展风险和增加恢复可能性（0.84，0.75–0.94; p=0.002；1.50，1.20–1.86; p=0.0003）。 ARBs 可能促使糖尿病性视网膜病变恢复 （1.32，1.07–1.61; p=0.008），但对于疾病进展则没有控制作用 （0.92，0.80–1.06; p=0.25）。网络荟萃分析表明降压药中对促进糖尿病性视网膜病变疾病进展的风险效果最小是ACEI类，其次按照从小到大的排序：ARB类，β受体阻滞剂，钙通道阻滞剂，安慰剂。降压药物中促进视网膜病变恢复的可能性最高的一类是 ACEI类，接下来排序是 ARBs、安慰剂、钙通道阻滞剂。
结论：在有视网膜病变的糖尿病患者中，RAS抑制剂类药物能降低视网膜病变进展的风险，并且促进视网膜病变的恢复。 不过，ACEI类优于ARB类。因此在使用降压药物的人群中优先选用ACEI类药物或者联用ACEI类药物，对糖尿病病人视网膜病变的改善收益最大。
原始来源：
结论：在有视网膜病变的糖尿病患者中，RAS抑制剂类药物能降低视网膜病变进展的风险，并且促进视网膜病变的恢复。 不过，ACEI类优于ARB类。因此在使用降压药物的人群中优先选用ACEI类药物或者联用ACEI类药物，对糖尿病病人视网膜病变的改善收益最大。
原始来源：
Wang，Bin et al.Effects of RAS inhibitors on diabetic retinopathy: a systematic review and meta-analysis. The Lancet Diabetes & Endocrinology.
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