医改大招不断，基层雄起逢时
2017-04-07 佚名 医药地理
回顾整个十二五期间，国家推动新医改最重要的里程碑目标，实际上是确立“保基本，建机制，强基层”的新医改政策核心基础，将医改进程的中心任务聚焦到全面强化基层医疗服务能力，以期实现新医改提出的全面提升全民基本医疗保障水平上来。十三五开局之年，国家正式出台医改十三五规划实施方案，全面深入推进公立医院改革成为新医改首要目标，而确立以“基层首诊，双向转诊”为核心的基层医疗服务机构运行新机制，成为保障实现公立医
回顾整个十二五期间，国家推动新医改最重要的里程碑目标，实际上是确立“保基本，建机制，强基层”的新医改政策核心基础，将医改进程的中心任务聚焦到全面强化基层医疗服务能力，以期实现新医改提出的全面提升全民基本医疗保障水平上来。十三五开局之年，国家正式出台医改十三五规划实施方案，全面深入推进公立医院改革成为新医改首要目标，而确立以“基层首诊，双向转诊”为核心的基层医疗服务机构运行新机制，成为保障实现公立医院改革目标的依托和推手。
因此，在十三五期间，国家医疗卫生资源从二三级医院向公立基层医疗机构流动是大势所趋，而这势必将对我国基层医疗医药市场的发展趋势产生极大的影响，从而引发我国基层医疗服务市场的格局重构。以下通过四个方面，浅析我国基层医疗服务在“十三五”期间得以迅速发展的政策机理以及重构基层医疗服务市场发展新格局的运行轨迹。
“十三五”期间我国基层医疗服务体系在政策红利支持下迎来难得的可持续发展机遇
国家十三五发展规划纲要明确提出：全面建立分级诊疗制度，以提高基层医疗服务能力为重点，完善服务网络、运行机制和激励机制，实行差别化的医保支付和价格政策，形成科学合理就医秩序，基本实现基层首诊、双向转诊、上下联动、急慢分治。可见，提升基层医疗服务能力，已经上升到国家“十三五”规划蓝图的重要高度，而分级诊疗制度推动实施，则是实现提高基层医疗服务能力的保障；今年的全国两会《2017年政府工作报告》中，在推动医药卫生事业发展目标环节，李克强总理明确提出：要推进医疗、医保、医药联动改革，在70%左右的地市开展分级诊疗试点，标志着推动分级诊疗制度开始全面启动实施。
国家十三五规划蓝图确定的提升基层医疗服务能力的推动思路，是以三医联动的新医改指导思想为实施纲领，以全面夯实基层社区医疗机构的人才队伍基础，提升基层社区医疗机构的诊疗服务体系建设为抓手，以期能够在十三五期间，充分满足对于从二三级公立医院分流出来转入基层医疗服务体系就医患者的接诊能力；同时，在政府工作报告中，李克强总理还着重强调了对于农村基层医疗服务能力在国家财政方面的继续倾斜支持。因此，可以预见，在十三五期间，随着分级诊疗制度的深入实施，必将逐步引导我国城市城镇区域内大中型公立医院所吸纳的绝大部分区域医疗资源，包括医生、患者及相应的医疗设备设施等资产，渐进有序地向城市基层医疗服务市场转移，从而促进我国医疗服务体系和医疗资源布局的重构。
显然，国家十三五规划为基层医疗服务市场吸纳来自大中型公立医院输出的医疗卫生服务资源确立了坚实的政策保障；同时，除了城镇社区基层医疗服务体系外，在我国分布更为广泛的农村三级医疗服务体系中处于基层医疗体系的乡村医疗服务市场，包括城镇区域的社会办医疗以及众多的小型民营诊疗零售终端，在国家优先发展基层医疗服务体系的政策红利支持下，也势必将成为未来我国基层医疗服务市场发展的重要一极。毋庸置疑，在国家十三五发展规划引领下，以基层首诊为核心的我国基层医疗运行模式发展新机制，将为我国基层医疗服务可持续发展带来历史性发展机遇。十三五期间，分级诊疗模式深入实施，伴随着基层医疗服务体系的发展壮大，将协同由大中型综合公立医院形成的医疗服务市场，在各自不同医疗服务领域，通过不同的医疗服务模式承担相应的医疗服务功能，实现差异化发展，共同成为我国医疗服务体系最重要的组成部分。
“十三五”期间我国基层医疗服务运行机制变革将促进基层医疗药品流通终端渠道布局重构
分级诊疗制度的确立，触发我国长期以来不断扩张的医疗资源集中流向大型综合公立医院的传统资源分配机制变革，从根本上改变我国以城市大型综合公立医院依靠规模和区位优势对区域医疗卫生资源保持长期垄断地位的传统局面，同时，也将进一步强化新医改破除“以药补医”经营机制的公立医院改革预期，对公立医院利用患者规模优势保持药品经营规模收益形成政策性压制，促进公立医院削弱对药品经营收益的依赖。
与之相适应，大中型公立医院和基层医疗机构对于医疗资源分配机制的转换，将必然伴随着撬动我国医药流通市场终端渠道通路发生结构性改变，大中型综合公立医院作为我国医疗服务体系中传统的药品流通主渠道，在我国医药流通市场规模比例结构中的垄断地位必然大大削弱，与之相应，基层医疗机构作为医院药品流通终端渠道的承接者，会逐步取代公立医院，将原属于公立医院经营的属于慢病领域、常见病领域及康复领域的主要药品品类，引流到区域更为广阔，局部城镇区域分布更为密集，总体数量更为庞大的小型基层医疗服务终端，是基层医疗服务体系发展成为我国药品流通市场结构体系中越来越重要的组成部分。对于我国医药流通行业未来发展趋势而言，伴随基层医疗服务体系的发展壮大，则会使基层用药市场逐步成为我国药品流通市场继医院纯销主流市场零售终端后的另一个主流药品零售终端市场，随之而来的必将是促使我国医药流通市场竞争格局的重构。
“十三五”期间我国基层医疗服务市场的重构将走向以公立基层和社会办医为主体的二元化市场格局
首先，基层公立医疗服务市场的传统核心组成部分，即传统意义上的药品流通第三终端，主要由两个基层医疗服务体系组成，一是各城市下辖行政区域及县镇内的社区医疗服务体系，社区医疗按其功能，应承担起城镇社区居民的医疗守门人的关键职能。新医改推动几年来，国家持续加大对城市社区医疗体系的投资，不断完善城镇居民医疗保障，使得城镇社区医疗体系的服务能力得到全面提升；另一个核心组成部分，则是分布在县域行政区划内设立的乡镇卫生院，按照新医改关于完善农村三级医疗服务体系要求，乡镇卫生院作为农村的核心基层医疗服务载体，同样得益于国家新医改政策在推动乡镇基层医疗服务体系上的持续财政投入，医疗服务能力得到显着全面的提升。城镇社区医疗和乡镇卫构成了我国基层公立医疗服务体系，基层公立医疗服务体系由于直接受益于政府投入，基础诊疗服务不断完善健全，在国家加大财政投资以及医保补偿力度不断提高等政策扶持下，医疗服务保障能力得到稳步提升，近年来，实际上已经开始逐步形成城镇居民看常见病，首先就近选择到社区医疗服务中心就医的趋势。
其次，非公立机制体系内的社会办基层医疗，主要分为两类，一类是城市和农村个体诊所，以及改制后的原国有和集体所有背景下的厂矿门诊卫生所等小型诊疗机构，在国家近年大力提倡多元办医的政策引导下，近年来得到更为迅猛的发展，其原因有二，一是在于患者对于个性化治疗和用药多元化的需求，在社会办基层医疗终端可以得到较好的满足；二是由于公立基层医疗单位相对集中，区域辐射能力不足，而几乎无所不在的社会办基层医疗终端覆盖更为广泛的区域，为更多没有生活在公立基层服务体系有效辐射范围内的患者提供便利，满足患者就近治疗的需求。
公立基层和社会办医为主体的二元化市场格局下医药流通市场特征及发展趋势
基于国家基本药物制度在公立基层医疗体系全面实施，由于公立基层医疗所具有的传统公益属性，省市各级政府着眼于确保实现本地区提升公立基层医疗服务能力的医改目标，在确保基层公立医疗机构的用药需求保障方面，一是全面保障基层医疗机构用药的医保支付政策支持，二是在基层医疗机构用药物流配送保障方面，主要依托所在城市或区域内主流规模医药流通企业，通过其在配送终端渠道覆盖及物流配送能力方面的传统优势，保障对基层公立医疗服务体系的用药需求。两方面的政策性因素，促进形成城镇区域公立基层医疗服务市场的药品需求规模近年来保持持续增长的态势张，同时，区域内具有国有资本背景的主流药品流通企业，成为该地区对公立基层医疗体系药品流通市场份额的垄断者。
对于社会办基层医疗服务市场而言，地处城镇区域的社会办基层医疗由于存在“数量多，规模小，分布散乱，管理较差，经营水平较低”的特点，难以达到区域主流医药流通企业提供配送服务标准，因此，主要被区域内以经营低端普药为主的非主流医药流通企业覆盖，市场份额结构也较为分散，没有相对优势较为突出的医药流通配送企业；而对处于远离城镇区域，坐落于偏远山区和乡村的个体诊所和卫生室等农村基层社会办小医疗机构，作为解决偏远基层医疗服务体系最后一公里配送更有价值的载体，由于存在经营管理、药品质量管理专业化能力差，以及药品配送覆盖效率低等诸多瓶颈，因此，市场竞争更为无序，市场份额结构更为散乱，也是最难以通过渠道资源整合，提升市场集约化管理的细分市场。总体而言， 社会办基层医疗服务市场整体上基本处于自发的发展状态，亟待通过终端的有效集成和管理提升，突破无序发展的瓶颈，提高该细分市场的配送效率，降低市场流通成本，从而能够肩负起新医改突破基层医疗零售终端最后一公里配送瓶颈的流通渠道职能。
伴随着国家在“十三五”期间鼓励支持社会办医新医改政策深入推动，发展迅猛的社会办基层医疗服务体系将会发展成为我国基层医疗市场的重要发展一极。社会办基层医疗作为“十三五”期间极具潜力的细分市场，在《我国医药流通十三五发展规划指导意见》中明确提出的大力医药现代物流，提高市场集约化程度，提升医药物流配送效率的行业发展背景下，必将通过信息技术和大数据等现代前沿技术的应用，突破社会办基层医疗市场业务发展瓶颈。毋庸置疑，那些率先通过创新基层医疗服务市场拓展模式，能够成功在公立基层和社会办基层医疗两个细分市场双轮驱动，在公立基层和社会办医双核市场全面实现终端渠道覆盖，成为我国新的医疗服务终端市场重构格局下保持领先地位的医药流通企业，将最终成为伴随我国新医改全面推动，契合基层医疗服务市场二元化发展的趋势，分享我国基层医疗服务市场快速发展成果的王者。
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