Circulation：二级预防用药依从性对患者的影响！

急性心肌梗死（MI）后患者对药物的依从性对于改善长期预后非常重要。近期，一项发表在杂志Circulation上的研究验证了美国医院在心梗后药物治疗依从性方面是否存在显着差异，在心梗后药物依从性较高的医院接受治疗的患者是否具有更好的长期心血管预后。

研究者们自2007年1月1日至2010年1月10日期间，从347家美国医院参与急性冠脉治疗和干预结局网络注册 - 获取指南（ACTION注册表-GWTG），确定了19,704名急性心梗后出院的医疗保险患者。使用Medicare D部分处方填充数据，药物依从性定义为：在出院后90天内服用天数（PDC）> 80％。采用Cox比例风险模型比较高度、中度、低度90天服药依从性医院的2年主要不良心血管事件（MACE）。

此项研究结果显示：心梗后90天，出院时治疗依从性为：β-受体阻滞剂为68％，他汀类药物为63％，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体阻滞剂（ARB）为64％，噻吩吡啶为72％。 而住院的治疗依从性为：β-受体阻滞剂（PDC> 80％; 59-75％），他汀类药物（55-69％），噻吩吡啶类药物（64-77％）和ACEIs / ARBs（57 -69％）。与90天用药依从性的最低四分位相比，依从性最高医院的未调整和调整2年MACE风险较低（27.5％比35.3％，校正风险比[HR] 0.88，95％置信区间[CI] 0.80-0.96）。高依从性医院的死亡或再入院调整率也较低（HR 0.90，95％CI 0.85-0.96），调整后死亡率无差异。

此项研究结果表明：美国医院二次预防用药的使用差异显着，与患者的两年结局呈负相关。通过更好地协调住院和门诊之间的护理，医院可以提高出院后药物依从性和患者的治疗结局。

原始出处：
Mathews R, Wang W, et al. Hospital Variation in Adherence Rates to Secondary Prevention Medications and the Implications on Quality. Circulation. 2018 Jan 31. pii: CIRCULATIONAHA.117.029160. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.117.029160.

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