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因为血肌酐升高,检查却发现是结肠癌!

2019-6-27 作者:李青大夫   来源:李青科普 我要评论0
Tags: 血肌酐  结肠癌  贫血  

因为血肌酐升高,检查却发现是结肠癌:请转告所有的男性,贫血一定要重视!

上周,一个38岁的壮汉因为体检发现血肌酐升高看我的门诊。

一般来说,血肌酐升高就意味着肾功能下降。他有高血压,但没有蛋白尿,而且血肌酐升高的不多,我怕检验不太准,于是就给他做了一个肾功能显像。

肾功能显像是判断肾功能的金标准,肾功能是否有问题,如果有问题,到了哪个程度,结果一出来就会一目了然,而且两个肾脏还能分开测量各自的肾功能。

结果显示,他的左肾大小正常,左肾小球滤过率45ml/min;右肾略小,右肾小球滤过率35ml/min,总肾小球滤过率80ml/min。正常人每一个肾脏肾小球滤过率为45ml/min,总肾小球滤过率为90ml/min,他右肾略低。根据CKD(慢性肾脏病)分期,他属于CKD2期。

但这并不是他的主要问题。

他的主要问题是贫血,血色素只有86g/L,正常男性为130g/L以上。

我对他说:你一个大老爷们出现贫血,肯定不是好事,你应该好好查查。

他说,不碍事,我从小就贫血。

我说,不大可能,如果你从小就这样贫血的话,不会发育这么好!

我坚持让他进一步检查。



首先,贫血跟肾脏有关。

红细胞由珠蛋白(一种蛋白质)和铁离子组成,在骨髓内“制造”。红细胞的生长、成熟离不开促红细胞生成素(促红素)的作用,而促红素是由肾脏分泌的。

慢性肾衰竭患者,促红素分泌较少,红细胞生成障碍,就会出现贫血,称肾性贫血。肾性贫血是慢性肾衰竭最常见的并发症之一。

他肾功能轻度下降,出现贫血,用肾脏的问题来解释他的贫血,似乎问题没有那么复杂。

但是,他的贫血程度与肾功能下降程度严重不符,不能用肾功能下降来解释他的贫血。

一般来说,肾小球滤过率小于60ml/min才会出现肾性贫血,而他的肾小球滤过率80ml/min,并且贫血较重。

肯定有其他原因。

导致贫血的原因很多。

营养不良,铁离子摄入不足,可以出现贫血。比如说儿童营养不良,会出现贫血。他说他口好着呢,什么都能吃。从他的块头看,他的营养应该很好。

慢性病,营养吸收不好,也会出现贫血。他说他没有胃病病史,也没有胃病的症状,而且慢性胃病导致贫血的人,往往比较消瘦,他似乎不是,但也不能完全排除。

造血的“工厂”骨髓出现问题,比如再障、白血病、多发性骨髓瘤等,也会出现贫血,但贫血的同时一般也会伴有其他血细胞的异常,比如白细胞减少、白细胞明显增多、血小板减少等。他没有这些问题,不太像再障和白血病,但目前的资料也不能完全排除,需要进一步检查。

肝硬化,脾大,脾功能亢进也会出现贫血。红细胞的寿命约4个月,衰老的红细胞在脾脏中破坏。如果脾功能亢进,红细胞破坏增多,就会导致贫血。他的肝功能正常,没有肝脏病史和肝硬化的其他表现,可初步排除这个原因。

慢性失血性疾病,也可以出现贫血。比如胃溃疡、十二指肠溃疡反复出血、痔疮反复出血、女性子宫肌瘤月经过多等,都会出现贫血。一般来说,胃和十二指肠溃疡的出血大便是黑色的,而痔疮的出血大便是红色的。

他说他有痔疮和肛裂。我问他,你大便的时候出血多吗?他说,好像有点红色,但不严重。从最后的检查结果看,他对他的身体情况还是忽略了。

肺结核可以贫血。一是因为结核的慢性消耗,二是个别患者反复咳血。他说他没有结核接触史,也没有咳嗽、午后低热等任何肺结核的症状。

肿瘤可以出现贫血。肿瘤是慢性消耗性疾病,许多肿瘤都会出现贫血和营养不良。而消化道肿瘤比如说胃癌、肠癌等,贫血更严重。一方面是肿瘤的消耗,另一方面是肿瘤的破溃出血,还有一个原因是消化道肿瘤还引起营养吸收不良。

我反复询问他有没有什么不舒服,他说好像有下腹隐痛,不是特别明显,如果不问的话还忽略了。

消化道肿瘤的问题不能排除。所以,我建议他住院检查。可他根本没把贫血当回事。

甚至他还跟我半开玩笑的说:我来找你查肾脏来了,结果你对我的贫血抓住不放。

但他看到我的认真和坚持态度,他最终还是听了我的话,办理了住院手续。

住院后我们尽快给他预约各项检查。做胃镜,没有发现问题。但是,肠镜却发现了大问题,见图。高度怀疑结肠癌。



今天拿到检查结果后,我们告诉他,尽快转院到肿瘤医院去治疗。他听从我们的意见,已经联系好,每天一早就转院。

后记:

现在,女性的子宫肌瘤发病率比较高,一个40岁左右的女性出现贫血似乎没什么大惊小怪的。但是,一个40岁左右的男性出现比较严重的贫血,往往不是好事,肿瘤?肾衰?无论是哪个都不是一个小病。所以,男性贫血一定要重视。

医生诊断疾病就好像警察侦破一起凶杀案。细心勘查,不要放过任何一个线索,对每一条线索要一查到底,最终用各种证据找出“真凶”,尽快将其“绳之以法”。



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