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[ESC2012]心脏瓣膜病新指南:TAVI部分解读

2012-8-30 作者:邓涛   来源:医脉通 我要评论0

    2012年8月26日,在ESC大会会场,各方期待的2012ESC/EACTS 心脏瓣膜病管理指南终于正式发布了。该文件首次由ESC和欧洲心-胸外科协会共同制定。该文件首先详细介绍了患者评估,强调临床评估的重要性、不同研究的相对作用(在大多数研究中超声心动描记术是关键)以及重要的临床实践问题,例如心内膜炎的预防、风险分层和相关情况的处理等。接下来的部分将介绍每种主要的瓣膜病在指南中的信息。

    更新的变化主要与主动脉瓣狭窄(AS)和二尖瓣反流(MR)患者相关,此版欧洲VHD指南首次对TAVI的使用给出明确建议。该文件主要基于PARTNER试验的结果,对在根据心脏团队的评估不适合进行主动脉瓣置换的重度有症状AS患者中使用TAVI给出I B类建议,对仍有可能合适手术但心脏团队根据个体风险特征和解剖学合适性支持使用TAVI的重度有症状AS 高危患者给出IIa B类建议。

    逻辑斯蒂克EuroSCORE=20%或STS评分系统=10%被建议作为TAVI的指征,但个体风险评估应最终依靠指南制定团队的临床判断。指南强调,目前阶段在中度手术风险的患者中不应进行TAVI,因为没有数据支持在这种情况下用该方法。

    最后部分是关于人工瓣膜,有关于人工瓣膜选择、抗血栓治疗(例如为了更好的安全性和有效性,用中位INR值而不用INR范围)、治疗瓣膜血栓形成、生物人工瓣膜失败、非心脏手术期间和妊娠期间VHD治疗的详细建议。

    由于VHD是一个试验或随机研究较少的领域,大多数建议均有C级证据(来自专家共识),因此在某些临床情况下偏离指南有可能是合适的。

    该工作组由Alec Vahanian和Ottavio Alfieri主持,该工作组因为确保了对VHD进行平衡和关键的概述以及为所有参与治疗这些患者的医务人员制定了一份非常实用和有帮助的文件而备受称赞。



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