Circulation：2013ACC/AHA他汀使用指南能使更多患者获益
2017-10-09 选题审校：闫盈盈 编辑：常路 环球医学
冠心病（CHD）是全球死亡的主要原因。他汀可预防已知心血管疾病或风险等同患者的CHD事件和死亡率，并预防无症状低危人群的CHD。2013 ACC/AHA指南已扩大他汀类使用范围的推荐，但是其成本效果还没有与其他指南进行过比较。2017年9月，《Circulation》的一项研究调查了冠心病和卒中初级预防中他汀使用指南的影响和成本效果。请看本期多学科讨论组临床药师各抒己见为您梳理本文看点——背景：他
冠心病（CHD）是全球死亡的主要原因。他汀可预防已知心血管疾病或风险等同患者的CHD事件和死亡率，并预防无症状低危人群的CHD。2013 ACC/AHA指南已扩大他汀类使用范围的推荐，但是其成本效果还没有与其他指南进行过比较。2017年9月，《Circulation》的一项研究调查了冠心病和卒中初级预防中他汀使用指南的影响和成本效果。请看本期多学科讨论组临床药师各抒己见为您梳理本文看点——
背景：他汀在动脉粥样硬化性心血管疾病的初级预防中是有效的。2013年美国心脏病学会/美国心脏协会（ACC/AHA）指南已扩大他汀类药物使用范围，但是其成本效果还没有与其他指南进行过比较。
方法：研究人员使用心血管疾病政策模型评估ACC/AHA指南相对于目前使用、成人治疗组（ATP）III指南（Adult Treatment Panel III guidelines）、45~74岁的男性和55~74岁的女性普遍他汀使用的成本效果，研究时间为2016~2025的10年。敏感性分析确定了成本、风险和获益的差异。主要结局指标为增量成本效果比和每获得质量调整生命年10年的需治数。
结果：相对于现状，每种方法都产生了大量的获益和节省的净成本。成人治疗组（ATP）III指南的完全依从将比现状产生超过880万的他汀使用者，每获得质量调整生命年10年的需治数为35。与成人治疗组（ATP）III指南相比，ACC/AHA指南将产生高达超过1230万的他汀使用者，每获得质量调整生命年10年的边际需治数为68。与ACC/AHA指南相比，45~74岁的男性和55~74岁的女性中等强度使用他汀将产生超过2890万的他汀使用者，每获得质量调整生命年10年的边际需治数为108。所有病例中，男性的获益都比女性大。开始他汀使用和他汀毒性评估的不同风险阈值，结果具有适度差异，但是大部分取决于每日用药引起的负效用（用药负担）。
结论：在人群水平上，在男性和女性中，与成人治疗组（ATP）III指南相比，ACC/AHA指南规定的扩大他汀使用用于初级预防，预计将治疗更多的人，挽救更多的生命，并且花费更少。是否能从长期他汀使用进行初级预防中获益，更多的取决于与用药负担相关的负效用，而不是心血管风险的程度。
多学科讨论记实：
他汀类药物已成为治疗冠心病的一线用药。在应用他汀指南时，不仅要考虑如何正确使用，也要根据当地经济发展水平进行费用效果评价，并考虑当地医疗资源情况。
2013年ACC/AHA降脂指南建议：临床上有动脉粥样硬化性心脏病（ASCVD）的患者、患有糖尿病和LDL-C≥70～190mg/dL的40～75岁的人群、大于20岁的LDL-C＞190 mg/dL的人群，均应启动或继续使用他汀用于预防冠心病和卒中。对比成人治疗组（ATP）III指南，ACC/AHA指南将使美国使用他汀人数几乎翻倍，并对ASCVD预防具有相当大的潜在影响。
该研究表明，在他汀使用低风险危害和慢性药物使用不负担的人群中，更广泛地使用他汀既能避免实质性心血管疾病发病率，也被证明成本节省，即使基线心血管风险较低。
原始出处：
Heller, D. J., et al. (2017). "Evaluating the Impact and Cost-Effectiveness of Statin Use Guidelines for Primary Prevention of Coronary Heart Disease and Stroke." Circulation 136(12): 1087-1098.
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