第十七届中国介入心脏病学大会（CIT2019)|侯玉清：NSTE-ACS介入治疗的时机与策略
2019-03-30 Gill MedSci原创
非ST段抬高型急型冠状动脉综合征(NSTE-ACS)行造影可见局部血栓或狭窄，尚存在部分血流。判断ACS主要根据：1.临床典型症状；2.心电图典型表现；3；肌钙蛋白升高。还应注意，心梗三项自2014年起欧洲指南起不推荐用于ACS诊断。目前有大量RCT研究证明，对于ST段抬高型急型冠状动脉综合征(STE-ACS)应该尽早进行介入治疗，此类患者多为中青年；而非ST段抬高型急型冠状动脉综合征(NSTE-
非ST段抬高型急型冠状动脉综合征(NSTE-ACS)行造影可见局部血栓或狭窄，尚存在部分血流。判断ACS主要根据：1.临床典型症状；2.心电图典型表现；3；肌钙蛋白升高。还应注意，心梗三项自2014年起欧洲指南起不推荐用于ACS诊断。
目前有大量RCT研究证明，对于ST段抬高型急型冠状动脉综合征(STE-ACS)应该尽早进行介入治疗，此类患者多为中青年；而非ST段抬高型急型冠状动脉综合征(NSTE-ACS)的患者大多数为高龄人群或合并糖尿病、肾病等。一项名为After Eighty的研究旨在分析年龄大于80岁人群的ACS特点，研究纳入457例NSTEMI或UAP，随机分组后，228例患者进入保守治疗组，而229例患者进入介入治疗组；结果显示对于年龄大于80岁的ACS患者，介入治疗的生存获益大于保守治疗。
2014年美国AHA/ACC指南针对NSTE-ACS介入治疗的时机与策略作出明确建议，对于极高危伴有严重心衰或心律失常患者应在2小时内行介入治疗。欧洲心脏病学会（ESC）年会于2015年公布了新版非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）管理指南--对于高危患者应在2小时内行介入治疗，对于中危患者应24小时内，而低危患者应在72小时之内。务必牢记这三个危险分层和时间节点，选择适当的治疗方式，避免不必要的临床纠纷。
存在至少下列一项表现的高危患者，推荐立即（<2h）介入治疗：血流动力学不稳定或心源性休克；再发性或药物治疗难于缓解的持续性胸痛，危及生命的心律失常或心跳骤停，心梗的机械性并发症，急性心衰，ST-T动态改变。
存在至少以下一项表现中危患者，推荐早期（<24h）介入治疗：肌钙蛋白水平升高或降低与心梗一致；动态ST或T波改变（有或无症状），GRACE评分>140。
存在至少以下一项表现的低危患者，推荐（<72h）介入治疗：糖尿病；肾功能不全；LVEF<40%或充血性心衰，梗死后早期心绞痛，近期PCI史，之前CABG，GRACE评分>109且<140。
总而言之，对于NSTEMI是否行介入或保守治疗主要取决于临床症状、体征、生物标记物、工具评分，并结合自身导管室条件后综合决策。对于ACS管理目前尚存在争议，对于高危患者早期介入治疗获益较大，应尽早介入治疗。运用低分子肝素、抗血小板药物、他汀药物和新型优良支架都对患者预后有益。对于疑难病例应首先对病情进行准确的判断，合并高危并发症的患者，在术前对知情同意书进行透彻沟通与谈判，保护自身安全。
若想获知关于本次大会更多精彩内容，敬请期待梅斯医学后续报道。
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