MRSA血液感染：更换抗生素患者万古霉素梯度MICs的确定或无实际意义
2017-03-17 佚名 环球医学
有研究显示，万古霉素最低抑菌浓度（MIC）的升高对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）血流感染（BSI）的临床结局造成不利影响。但2017年3月，发表在《J Infect》上一项研究显示，患者的基础疾病和合并症对不良临床结局影响大，而不是万古霉素MIC升高。
有研究显示，万古霉素最低抑菌浓度（MIC）的升高对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）血流感染（BSI）的临床结局造成不利影响。但2017年3月，发表在《J Infect》上一项研究显示，患者的基础疾病和合并症对不良临床结局影响大，而不是万古霉素MIC升高。
万古霉素最低抑菌浓度（MIC）的升高对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）血流感染（BSI）的临床结局造成不利影响。因此，研究者探究了在考虑潜在混杂因素后万古霉素MIC与的结局之间的相关性。
从作为侵袭性金黄色葡萄球菌感染队列（INSTINCT）研究一部分的2006～2012年间MRSA BSI患者前瞻性收集临床数据和细菌菌株。采用浓度梯度法、肉汤稀释法（BMD）和VITEK2评估药物敏感性。采用spa分型法鉴定细菌基因型。采用单变量和Cox回归分析，研究万古霉素低（≤1.0 mg/L）和高（≥1.5 mg/L）MIC对临床结局的影响。
91名MRSA BSI病例被纳入，其中79例（86.8%）是由spa分型t003、t032和t045导致的。高万古霉素MICs仅能使用浓度梯度法检测到，但使用标准对照BMD无法确认。当将病例分层为低和高万古霉浓度梯度MIC检测组时，30日总死亡率分别为34.5%和27.3%（P=0.64，OR 0.71；95%置信区间[CI] 0.27～1.79）。在Cox模型中，全因死亡率显着相关的变量有年龄（P=0.003）、急性生理指数（P=0.0006）和查尔森合并症指数（P=0.018）。
万古霉素MIC的不同可能取决于测试方法和当地MRSA的流行病学。患者的基础疾病和合并症对不良临床结局影响大，而不是万古霉素MIC升高。常规MRSA菌株梯度MIC检测的价值有限。
原始出处：
Hos NJ，Jazmati N，Stefanik D，Hellmich M，et al. Determining vancomycin Etest MICs in patients with MRSA bloodstream infection does not support switching antimicrobials. J Infect 2017 Mar；74(3)：248-259
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