如何帮助基层医院走出医保管理困境？
2019-04-21 佚名 健康号
基层医院原来各自为政，现在组建集团进行规范化管理。所遇到困难一言难尽，这也许就是基层医院管理现状。我在分管医保管理，所遇到困难也是前所未有。如何把基层医院医保管理能有效管理，需要花费大量时间和精力。我所遇到困难，也是基层医院面临困难。那如何帮助基层医院管理者走出困境？
基层医院原来各自为政，现在组建集团进行规范化管理。所遇到困难一言难尽，这也许就是基层医院管理现状。我在分管医保管理，所遇到困难也是前所未有。如何把基层医院医保管理能有效管理，需要花费大量时间和精力。我所遇到困难，也是基层医院面临困难。那如何帮助基层医院管理者走出困境？
困境
1.基层医院管理者面临很多管理问题，不知如何去管理，应该怎样管理，有些管理者重业务轻管理，有些管理者根本不知如何下手。那应该怎么办？我遇到更多是，迷茫的管理者。
2.基层医院缺少专人管理，又或者是能者多兼，忙得不可开交，绩效与工作量无法成正比，无法静心，谈不上精细化管理。
3.分管领导缺乏对医保管理重视，缺乏积极与医保局沟通，对政策理解不深，对协议约束条件关注少，医保管理“0”关注。
4.信息系统缺乏深入探索，有很多功能未能充分利用，它的功能价值未能形成有力工具。
5.缺乏宣传，缺乏培训。
针对这类困难，制定几项措施，不能说一步到位，但从实施半年来，有了一定成效。
一、强化分管领导意识，组建团队
任何工作，不重视永远都是做不好，任何事情，不强化领导意识，工作永远做不好。因此，基层医院就必须落实责任，强化领导意识，通过组建团队，提高管理水平。利用团队力量，把医保工作做得更加好，不要让它交给一个人来做，那是会累死。
二、工作规范化，引入PDCA管理理念
有了团队，就要落实工作岗位职责及工作任务，分管领导或者负责人就需要每周深入病房现场督导，让医务人员知情明理，提高医保政策执行自觉主动性，避免违规行为，全民动员认识到医保管理重要性。
对在院病历审查，出院前审查，管理团队要把任务分到科室，形成绩效考核内容，交叉检查，比如出院前审查下医保费用结构，有费用、有服务、有医嘱、有记录、有检查、有治疗，用药是否满足病情，方可出院。这里面可以避免低标准入出院。
三、加强宣传
院内、科内等宣传栏，展示医保政策，医保收费价格及医保类别等等。通过医保宣传，让更多医护者了解医保政策，让群众知道，才能更好把医保政策落实到实处。
四、强化信息管理以及培训工作
医保结算系统，有很多功能，重新组织人员进行培训，共同参与，摸索功能。加强培训，全院培训，科内培训，科内培训对于医保限制用药进行解读，要形成这样氛围。
通过这几项工作布置下去，取得成效，数据报表形成一定规律，也让管理者学会看报表，知道每月报表数据的作用，全院上下也认识到医保对医院发展有很大意义。
注意事项
1.组建团队，责任落实到人；
2.制度规范，培训到位，全民参与。
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