BMJ Case Rep：脊髓布鲁氏菌病与慢性背痛有关
2014-07-09 zhoulindandy 丁香园
患者女性，67岁，因“背部疼痛数年，加重伴行走困难2个月”到骨科就诊，无发热，无神经根功能障碍，无膀胱功能障碍。体格检查：背部轻微压痛，背部运动轻度受限，神经系统查体未见明显异常。 实验室检查：白血病计数13,000，中性粒细胞78%，红细胞沉降率89mm/h，C反应蛋白66mg/L。腰椎x片检查可见腰椎退行性变，椎间盘缩窄，椎骨硬化、腐蚀（图1A）。该影像学检查结果提示感染。因此，为进一步
患者女性，67岁，因“背部疼痛数年，加重伴行走困难2个月”到骨科就诊，无发热，无神经根功能障碍，无膀胱功能障碍。体格检查：背部轻微压痛，背部运动轻度受限，神经系统查体未见明显异常。【下载链接】
实验室检查：白血病计数13,000，中性粒细胞78%，红细胞沉降率89mm/h，C反应蛋白66mg/L。腰椎x片检查可见腰椎退行性变，椎间盘缩窄，椎骨硬化、腐蚀（图1A）。该影像学检查结果提示感染。因此，为进一步明确，建议患者行MRI检查。
图1.椎间隙感染：(A)腰椎侧位片显示多个椎间盘缩窄，椎骨腐蚀、硬化及骨赘增生；失状位MRI，T2加权像（B）与T1加权像（C）显示骨髓水肿（T1像低信号），T11–12、 L1–2,、L2–3 及L3–4椎间盘缩窄伴椎骨腐蚀；L1–2、 L2–3椎间盘处可见少量积液。
MRI检查显示广泛的骨髓水肿，椎骨腐蚀及椎间盘缩窄（图1B、C）。该影像学检查结果可确定为椎间隙感染，但难以鉴别化脓性与结核性感染。布鲁氏菌病虽不常见，但可以推测患者很可能来自疫区。随后，血培养发现有布鲁氏菌生长，血清学检查显示布鲁氏菌抗体高滴度，从而诊断为布鲁氏菌感染。
图2. 后脊柱清创固定术后行腰椎侧位片可见L1至L5椎体已被固定。
明确诊断后，对患者行后脊柱清创固定术（图2）。组织活检结果显示非特异性炎症，结核杆菌培养阴性。予链霉素两周，利福平和强力霉素两个月抗菌治疗，该过程中对患者跟踪随访，之后患者症状有显著改善。
布鲁氏菌病是一种系统性疾病，也是一种地方病，主要发生在中东和地中海地区。该病常常累积脊髓。另外，由于有反应性硬化、骨赘产生，且骨质破坏相对较轻，与骨性关节炎的影像学表现类似。
当病人出现背部疼痛，且表现不典型时，此时应考虑布鲁氏菌病，建议行布鲁氏菌病的相关实验室检查，尤其当影像学检查显示多个椎骨硬化、腐蚀和少量积液时。
原始出处：
Taif S1, Alrawi A2.Spinal brucellosis: a forgotten cause of chronic back pain.BMJ Case Rep. 2014 Jul 2;2014. pii: bcr2014205816. doi: 10.1136/bcr-2014-205816.【下载链接】
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