盘点：JAMA 19年9月原始研究第四期汇总

【1】Linagliptin可改善早期糖尿病患者心血管事件风险

doi:10.1001/jama.2019.13772

II型糖尿病与心血管风险增加有关。近日研究人员评估了linagliptin与格列美脲（磺脲类）治疗对早期II型糖尿病患者的心血管预后以及动脉粥样硬化性心血管疾病危险因素的影响。
6042名参与者，患者患有II型糖尿病、糖化血红蛋白为6.5%至8.5%以及心血管风险升高。在6042名随机参与者中，6033名完成了治疗和分析。中位随访时间为6.3年。linagliptin组356名(11.8%)患者以及格列美脲组362名(12.0%)患者出现主要终点事件(HR：0.98)符合非劣效性标准，但无优势(P=0.76)。linagliptin组2822名受试者（93.4%）和格列美脲组2856名受试者（94.9%）出现不良事件，其中linagliptin组15名受试者（0.5%）和格列美脲组16名受试者（0.5%）判定为急性胰腺炎。linagliptin组320名参与者（10.6%）和格列美脲组1132名参与者（37.7%）发生至少1次低血糖不良事件（HR：0.23）。研究认为，在早期II型糖尿病伴心血管风险升高的成年人中，linagliptin可降低患者的心血管结局风险，效果与格列美脲相当。

【2】二甲双胍对肾功能减退的糖尿病患者安全性良好

doi:10.1001/jama.2019.13206

安全问题是限制二甲双胍在肾脏疾病患者中应用的最主要原因，近日研究人员比较糖尿病和肾功能减退患者继续使用二甲双胍或磺酰脲治疗的主要不良心血管事件(MACE)差异。174882名二甲双胍和磺脲类药物的持续使用者参与研究，患者肾功能降低--肾小球滤过率<60 ml/min/1.73 m2 或肌酐≥1.4mg/dl(女性)或≥1.5mg/dl(男性) 。并在肾功能降低后继续接受降糖药物治疗。共有67749名二甲双胍和28976名磺酰脲持续单药治疗使用者；加权队列包括24679名二甲双胍和24799名磺酰脲使用者。在随访期间（二甲双胍组1.0年，磺脲类药物组1.2年），二甲双胍组有1048例（23.0/1000人-年）发生MACE，磺脲类药物组有1394例（29.2/1000人-年）发生MACE。与磺脲类药物相比，二甲双胍的MACE原因特异性校正危险比为0.80。与磺脲类药物相比，二甲双胍每1000人-年的调整率差为5.8。研究发现，在坚持单药治疗的糖尿病伴肾功能下降患者中，二甲双胍治疗与磺脲类药物相比，MACE风险更低。

【3】美国饮食碳水化合物、蛋白质以及脂肪摄入变化研究

doi:10.1001/jama.2019.13771

近日研究人员就美国成年人膳食营养素摄入量、食物来源和饮食质量的变化趋势进行了考察。1999-2016年间，20岁以上成年人参与本次研究，考察营养素及其亚型、食物来源，通过2015年健康饮食指数对食物质量进行评估。从1999年到2016年，总碳水化合物来源的能量从52.5%下降到50.5%，而总蛋白来源能量从15.5%增加到16.4%，总脂肪来源的能量从32.0%增加到33.2%。低质量碳水化合物能量由45.1%下降到41.8%，下降了3.25%，高质量碳水化合物能量从7.42%增加到8.65%，植物蛋白质，饱和脂肪酸，多不饱和脂肪酸来源能量均增加。2015年总体健康饮食指数从55.7上升到57.7。高品质碳水化合物能量增加和低品质碳水化合物能量减少，主要是由于全谷类摄入增加，以及糖摄入减少导致的。植物蛋白质的变化主要是由于全谷物(0.12%)和坚果(0.09%)摄入量增加导致的。研究发现，1999-2016年间，美国成人的饮食质量提高，来自高质量碳水化合物、植物蛋白质和多不饱和脂肪的能量摄入百分比显著增加。