寻根究源揭露患者无尿的秘密

患者张某，老年男性，因“左下肢无力3个月，加重6天”于2020年5月15日09:00入住我院。于当日在全麻下行“左侧腘动脉切开取栓术”，为加强监护于5月15日13:00由手术室转入重症医学科，密切监测出入量，机械通气等治疗。

14:00患者血压75/46mmHg，尿量5mL/h，告知医师，考虑为肾血流灌注不足导致，遵医嘱予去甲肾上腺素0.5ug/kg·min持续静脉泵入，血压可维持在130/80mmHg左右，至18:00连续4小时尿量共40mL，再次通知医师，予速尿3mg/h持续静脉泵入。

18:00至20:00患者尿量仍然为10mL/h，此时患者主诉下腹部憋胀感明显，责任护士立即查体，可见患者下腹部膨隆，膀胱充盈，怀疑尿管引流不畅，仔细观察发现患者尿管末端存在少许絮状物，集尿袋中尿液浑浊。考虑尿管堵塞，通知医师，医嘱予0.9%生理盐水150mL膀胱冲洗，后引流出尿液550mL，并可见集尿袋中大量絮状物，再次询问患者憋胀感消失，立即留取尿标本送检。尿常规结果：隐血(+)；白细胞:17.16×10^9/L；细菌:572.88(提示尿路感染)。遵医嘱予0.9%生理盐水150mL膀胱冲洗(q6h)，并静脉应用抗感染药物。

1. 术后，患者血压低、尿量少，首先考虑患者容量不足，循环血量减少，进而引起肾脏的灌注压下降，流经肾脏的血液减少。可通过补液、应用血管活性药物改善循环，待患者血压正常，尿量仍未改善，结合患者病史，就要考虑除容量以外的问题。利用床旁查体及仔细观察尿液颜色、性状、量，终于找出问题根源。

2. 导尿的过程及长期留置导尿管均可增加相关性尿路感染的风险，因此，应首先评估留置尿管的必要性，不需要时尽早拔除。留置导尿期间，尿液浑浊并出现大量絮状物有堵塞尿管的风险，导致尿液引流不畅，引起尿少甚至无尿，从而影响对患者循环指标的判断。

1. 留置尿管期间，密切观察患者尿液颜色、性状、量，发现少尿或无尿时充分评估病情，检查尿液引流装置是否通畅并进行床旁护理查体，判断是否出现尿管堵塞。

2. 尿量是评估危重患者病情变化的一项重要指标，患者循环等各项指标均稳定如持续少尿或无尿，应及时关注患者主诉、膀胱充盈度及尿管引流情况，以便尽早识别尿管堵塞，尽早干预。