寻根究源揭露患者无尿的秘密

2020-06-30 卞杰维 中国护理管理

尿量是反映危重患者循环血量的直接且有力的指标,便于及时进行出入量平衡的管理。危重患者病情变化快,观察每小时尿量的变化更具意义。通过留置导尿管可以监测危重患者每小时尿量。然而长期留置导尿易引起尿液混浊、

尿量是反映危重患者循环血量的直接且有力的指标,便于及时进行出入量平衡的管理。危重患者病情变化快,观察每小时尿量的变化更具意义。通过留置导尿管可以监测危重患者每小时尿量。然而长期留置导尿易引起尿液混浊、尿沉淀、尿盐沉积等,严重时堵塞尿管,影响尿量的监测,为避免由于反复更换尿管带来的尿道黏膜损伤,给予膀胱冲洗可缓解上述症状。

案例介绍

患者张某,老年男性,因“左下肢无力3个月,加重6天”于2020年5月15日09:00入住我院。于当日在全麻下行“左侧腘动脉切开取栓术”,为加强监护于5月15日13:00由手术室转入重症医学科,密切监测出入量,机械通气等治疗。

14:00患者血压75/46mmHg,尿量5mL/h,告知医师,考虑为肾血流灌注不足导致,遵医嘱予去甲肾上腺素0.5ug/kg·min持续静脉泵入,血压可维持在130/80mmHg左右,至18:00连续4小时尿量共40mL,再次通知医师,予速尿3mg/h持续静脉泵入。

18:00至20:00患者尿量仍然为10mL/h,此时患者主诉下腹部憋胀感明显,责任护士立即查体,可见患者下腹部膨隆,膀胱充盈,怀疑尿管引流不畅,仔细观察发现患者尿管末端存在少许絮状物,集尿袋中尿液浑浊。考虑尿管堵塞,通知医师,医嘱予0.9%生理盐水150mL膀胱冲洗,后引流出尿液550mL,并可见集尿袋中大量絮状物,再次询问患者憋胀感消失,立即留取尿标本送检。尿常规结果:隐血(+);白细胞:17.16×10^9/L;细菌:572.88(提示尿路感染)。遵医嘱予0.9%生理盐水150mL膀胱冲洗(q6h),并静脉应用抗感染药物。

案例反思

1. 术后,患者血压低、尿量少,首先考虑患者容量不足,循环血量减少,进而引起肾脏的灌注压下降,流经肾脏的血液减少。可通过补液、应用血管活性药物改善循环,待患者血压正常,尿量仍未改善,结合患者病史,就要考虑除容量以外的问题。利用床旁查体及仔细观察尿液颜色、性状、量,终于找出问题根源。

2. 导尿的过程及长期留置导尿管均可增加相关性尿路感染的风险,因此,应首先评估留置尿管的必要性,不需要时尽早拔除。留置导尿期间,尿液浑浊并出现大量絮状物有堵塞尿管的风险,导致尿液引流不畅,引起尿少甚至无尿,从而影响对患者循环指标的判断。

案例总结

1. 留置尿管期间,密切观察患者尿液颜色、性状、量,发现少尿或无尿时充分评估病情,检查尿液引流装置是否通畅并进行床旁护理查体,判断是否出现尿管堵塞。

2. 尿量是评估危重患者病情变化的一项重要指标,患者循环等各项指标均稳定如持续少尿或无尿,应及时关注患者主诉、膀胱充盈度及尿管引流情况,以便尽早识别尿管堵塞,尽早干预。



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