发改委牵头四部委：重拳改革医疗服务价格
2016-07-07 佚名 E药经理人
针对剪不断理还乱的医疗服务价格体系改革，发改委联合卫计委、人社部以及财政部等四部委打出重拳。7月6日，《推进医疗服务价格改革的意见》正式发布，虽然此次改革意见的具体内容散见于各类政策，但这次由发改委牵头，卫计委、人社部、财政部配合，其意义深远。 7月6日，中华人民共和国国家发展和改革委员会（以下简称“发改委”）官网公布其联合国家卫计委、人社部、财政部四部委下发《关于印发推进医疗服务价
针对剪不断理还乱的医疗服务价格体系改革，发改委联合卫计委、人社部以及财政部等四部委打出重拳。7月6日，《推进医疗服务价格改革的意见》正式发布，虽然此次改革意见的具体内容散见于各类政策，但这次由发改委牵头，卫计委、人社部、财政部配合，其意义深远。
7月6日，中华人民共和国国家发展和改革委员会（以下简称“发改委”）官网公布其联合国家卫计委、人社部、财政部四部委下发《关于印发推进医疗服务价格改革意见的通知》（以下简称“《通知》”）。
该文件的出台意味着，医疗服务价格改革已经被列入国家价格改革重点任务。2015年下半年，国务院印发《关于推进价格机制改革的若干意见》（中发[2015]28号），如今医疗服务价格改革被提上了日程。业内人士认为，该文件明确了改革目标和实现路径，将成为推进医疗服务价格改革和三医联动改革的重要方向。
《通知》要求各省、自治区、直辖市发改委、物价局、卫计委（局）、人力资源社会保障厅（局）、财政厅（局）执行四部委制定的《推进医疗服务价格改革的意见》（以下简称“意见”）。
对于具体的要求是：各地价格、卫生计生、人力资源保障等部门积极稳妥推进“医疗服务价格”改革，抓紧制定改革具体实施方案，明确部门分工，加强政策衔接，形成改革合力；各地按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，合力制定和调整医疗服务价格，逐步理顺医疗服务比价关系，并与医保支付、医疗控费政策同步实施。逐步建立分类管理、动态调整、多方参与的价格形成机制，确保医疗机构良性运行、医保基金可承受、群众负担总体不增加。同时强调加强医药费用控制，各地合理确定本地区医药费用总量，明确控费指标，确保区域内医疗费用不合理增长得到有效控制。
医疗服务价格怎么改？
对于医疗服务价格改革，四部委此次首先祭出的是“推进医疗服务价格分类管理”。公立医疗机构提供的基本医疗服务实行政府指导价；提供的特需医疗服务及其他市场竞争比较充分、个性化需求比较强的医疗服务，实行市场调节价。非公立医疗机构提供的医疗服务，落实市场调节价政策。
值得注意的是，在分类管理上，区分了公立医疗服务和非公立医疗服务，以及基本医疗服务和特需医疗服务。对于公立医疗服务价格，在试点地区探索由政府主导、利益相关方谈判形成价格的机制，同时严格控制特需医疗服务规模，提供特需医疗服务的比例不超过全部医疗服务的10%。
其次是逐步理顺医疗服务比较关系。围绕公立医院综合改革的一些亮点包括，统筹考虑取消药品加成及当地政府补偿政策；重点提高诊疗、手术、康复、护理、中医等体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，降低大型医用设备检查治疗和检验等价格。
其三，改革医疗服务价格项目管理。包括制定项目技术规范，如统一项目名称和服务内容等，并将此作为确定医疗机构收费项目的依据。提出2020年前要形成全国统一的医疗服务项目技术规范，并实行动态调整。
其四，推进定价方式改革，扩大按病种、按服务单元收费的范围，减少按项目收费的数量。要求到2016年底，城市公立医院综合改革试点地区实行按病种收费的病种不少于100个。
对于定价方式，国家发改委价格司医药处副处长朱德政表示，按项目收费方式对于抑制医疗机构提供不必要服务的作用不强。而按照服务单元收费的方式可有效促使医疗机构更加关注成本控制，规范诊疗行为，也可以节省患者不必要的费用支出。
其五，加强价格监管。政府指导价的医疗服务，要加强成本监审和价格监测。市场调节价的医疗服务，由医疗机构合理制定和调整价格。
值得注意的是，在分类管理上，区分了公立医疗服务和非公立医疗服务，以及基本医疗服务和特需医疗服务。对于公立医疗服务价格，在试点地区探索由政府主导、利益相关方谈判形成价格的机制，同时严格控制特需医疗服务规模，提供特需医疗服务的比例不超过全部医疗服务的10%。
其次是逐步理顺医疗服务比较关系。围绕公立医院综合改革的一些亮点包括，统筹考虑取消药品加成及当地政府补偿政策；重点提高诊疗、手术、康复、护理、中医等体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，降低大型医用设备检查治疗和检验等价格。
其三，改革医疗服务价格项目管理。包括制定项目技术规范，如统一项目名称和服务内容等，并将此作为确定医疗机构收费项目的依据。提出2020年前要形成全国统一的医疗服务项目技术规范，并实行动态调整。
其四，推进定价方式改革，扩大按病种、按服务单元收费的范围，减少按项目收费的数量。要求到2016年底，城市公立医院综合改革试点地区实行按病种收费的病种不少于100个。
对于定价方式，国家发改委价格司医药处副处长朱德政表示，按项目收费方式对于抑制医疗机构提供不必要服务的作用不强。而按照服务单元收费的方式可有效促使医疗机构更加关注成本控制，规范诊疗行为，也可以节省患者不必要的费用支出。
其五，加强价格监管。政府指导价的医疗服务，要加强成本监审和价格监测。市场调节价的医疗服务，由医疗机构合理制定和调整价格。
怎么落地？
此次《意见》由发改委牵头，从顶层设计的角度考量，由于医疗服务价格改革涉及面广、影响大、情况复杂，因此在改革中必须强化价格与医药、医保、医疗等政策衔接联动，以确保医疗机构的良性运行、医保基金可承受、群众总体负担不增加。
具体而言，首要是分工明确，价格主管部门主导建立多种形式的定价方式；卫计委领衔制定医疗服务项目技术规范，在2016年底建立公立医疗机构医疗总费用、次均（床日）费用、检查检验收入占比、药占比、门诊和住院人次等指标定期通报制度；人社部、卫计委联合财政部等推进医保支付改革，加强费用控制，制定支付标准。
其次是协同推进改革，形成政策合力。医疗服务价格改革，将与公立医院补偿机制、薪酬制度、药品流通体制、医保支付、分级诊疗、医疗行为监督等改革衔接配套，增强改革的系统性、整体性和协同性。特别强调医保支付、医疗控费政策与疗服务价格改革政策同步出台、同步实施。
在推进层面，要求有序，及时完善。具体而言，及时加强整体谋划，把握好时机、节奏和力度，分步实施，有序推进，同时加强跟踪评估，对改革中出现的新问题要及时研究分析，提出解决的政策措施，以确保改革平稳实施，防止价格异常波动。
该文件提出了阶段性的改革目标：到2017年，逐步缩小政府定价范围,改革医疗服务项目管理，改进价格管理方式，结合公立医院综合改革同步调整医疗服务价格。到2020年，逐步建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制，基本理顺医疗服务比价关系。积极探索建立通过制定医保支付标准引导价格合理形成的机制。
具体而言，首要是分工明确，价格主管部门主导建立多种形式的定价方式；卫计委领衔制定医疗服务项目技术规范，在2016年底建立公立医疗机构医疗总费用、次均（床日）费用、检查检验收入占比、药占比、门诊和住院人次等指标定期通报制度；人社部、卫计委联合财政部等推进医保支付改革，加强费用控制，制定支付标准。
其次是协同推进改革，形成政策合力。医疗服务价格改革，将与公立医院补偿机制、薪酬制度、药品流通体制、医保支付、分级诊疗、医疗行为监督等改革衔接配套，增强改革的系统性、整体性和协同性。特别强调医保支付、医疗控费政策与疗服务价格改革政策同步出台、同步实施。
在推进层面，要求有序，及时完善。具体而言，及时加强整体谋划，把握好时机、节奏和力度，分步实施，有序推进，同时加强跟踪评估，对改革中出现的新问题要及时研究分析，提出解决的政策措施，以确保改革平稳实施，防止价格异常波动。
该文件提出了阶段性的改革目标：到2017年，逐步缩小政府定价范围,改革医疗服务项目管理，改进价格管理方式，结合公立医院综合改革同步调整医疗服务价格。到2020年，逐步建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制，基本理顺医疗服务比价关系。积极探索建立通过制定医保支付标准引导价格合理形成的机制。
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