JCO：ALL患儿可根据MRD情况选择合适的化疗

荷兰儿童肿瘤协作组的研究结果称，检测不到微小残留病（MRD）的急性淋巴细胞白血病（ALL）患者，接受低剂量化疗不会影响到其生存。

荷兰王妃马克西玛儿科肿瘤中心的首席医疗官Rob Pieters博士对778名患者进行了研究，其中686人在一线或二线化疗后，根据MRD，被分层为标准风险组（n = 198）、中间风险组（n = 460）或高风险组（n = 28）。标准组的患者化疗减少，而在中高风险组的患者化疗方案加剧。研究人员将结果和历史对照进行比较。中位数随访80个月（范围36-125）。

13名患者在诱导过程中死亡，死因分别为：感染（n = 8）、脑出血或脑梗死（n = 2）、多器官功能衰竭（n = 1）或不明原因（n = 2）。两名患者没有达到完全缓解，其余763例（98%）达到完全缓解。在完全缓解期有20名患者死亡，死因分别为：感染（n = 13）、干细胞移植相关的原因（n = 4）、猝死（n = 2）和胰腺炎（n = 1）。

整个队列的5年EFS率为87%(SE, 1.2%)，OS率为91.9% (SE, 1%)。复发发生在69例（8.9%），5年累计复发率为8.3% (SE, 1%)，孤立性中枢神经系统复发率为1.4%(SE, 0.4%)。

标准风险组的5年EFS率93.1%（SE，1.9%），OS率为99% (SE, 0.7%)。复发的累积发病率为6.4% (SE, 1.8%)。复发15例，死亡4例，死因分别为复发（n = 2）、水痘（n = 1）和第二恶性肿瘤（n = 1）。标准风险组患者的5年EFS率并没有显着低于历史对照(98%; SE, 2%)。该组化疗减少被认为是安全的。

中等风险的患者强化治疗后5年EFS率为88.9%（SE，1.5%），显著高于历史对照（76%；SE，6%；P = .056）。这个队列的OS率为93.2%(SE, 1.2%)，累积复发率为8.4% (SE, 1.3%)。

高危患者强化治疗有显着较高的EFS率(75.3%; SE, 4.8%)，对照组仅为16%; SE, 8%; P < .001。该队列的OS率为81.5% (SE, 4.3%)，累积复发率为12.3% (SE, 3.7%)。

研究人员指出，与历史队列想比较，是研究的局限之一。

“尽管如此，我们认为对于诱导后无MDR的患儿，可以大大减少化疗。”Pieters及其同事写道。“而中高危患儿强化化疗可以改善生存。总体来讲，与早期荷兰儿童肿瘤组研究的患者相比，这些患者的结局显著更好。”

原始出处：

Pieters R, et al.Successful Therapy Reduction and Intensification for Childhood Acute Lymphoblastic Leukemia Based on Minimal Residual Disease Monitoring: Study ALL10 From the Dutch Childhood Oncology Group .J Clin Oncol. 2016;doi:10.1200/JCO.2015.64.6364.

MRD levels can identify appropriate therapy for children with ALL.Healio.June 20, 2016