萎缩肠化并不可怕，认清三个“二”很重要
2018-12-09 Frank 周毅骏 Frank的消化世界
“胃镜病理提示萎缩，肠化，我该怎么办？”——这是消化科医生最常收到的专业咨询。其实有一个理念，各位一定要正确认知，那就是萎缩、肠化并不可怕，做好癌症风险预测，积极随访更为重要。针对萎缩，肠化，认清三个“二”非常重要。
“胃镜病理提示萎缩，肠化，我该怎么办？”——这是消化科医生最常收到的专业咨询。其实有一个理念，各位一定要正确认知，那就是萎缩、肠化并不可怕，做好癌症风险预测，积极随访更为重要。针对萎缩，肠化，认清三个“二”非常重要。
二个概念——癌前状态 and 早癌
萎缩，肠上皮化生（简称“肠化”），均属于癌前状态，说白了就是好人慢慢变坏，但还没到渣。而异型增生（新指南已更替为上皮内瘤变）就需要引起高度重视，已经无限接近于癌，低级别上皮内瘤变尚可观察，高级别上皮内瘤变已归入早癌，需要内镜下手术干预。
而早癌是指：癌症已经发生，好在病灶局限且深度不超过黏膜下层的胃癌，不论有无局部淋巴结转移。
因此，慢性胃炎到胃癌发生的过程（详见下图）可以总结为：好人变老就是萎缩，老人慢慢变坏，就是肠化及异型增生，真正变渣，那就是胃癌，不同的步骤，对应不同的癌症风险，而风险越高，提示越需要积极处理及随访。而大家异常恐慌的萎缩、肠化癌变率还是相对很低的，不必过分恐慌。
二个评级系统——OLGA and OLGIM
胃炎分类的新悉尼系统（UpdatedSydney System）（1994 年）强调了胃黏膜活检部位和活检块数（胃窦大、小弯各1 块，胃角1 块，胃体大、小弯各1 块），对炎症、活动性、萎缩、化生和Hp 感染的严重程度分级（0、1、2、3）提出了直观模拟评分（visual analogue scales），便于评估，减少了观察者之间的评分差异。即常规需要活检5块（如下图）。
OLGA（operativelink for gastritis assessment，意译为“可操作的与胃癌风险联系的胃炎评估”）和OLGIM（ operative link for gastric intestinal metaplasia assessment，意译为“可操作的与胃癌风险联系的肠化生评估”）是由慢性胃炎分类新悉尼系统发展而来的胃癌风险分期方法，具体评分方式如下图。
二个治疗对策——根除HP and 积极内镜随访
其次，需要制定合理的随访计划， OLGA或OLGIM III期或IV期属胃癌高风险患者，为确定随访时间可适当简化为ABC法（如下图）。对于C级及D级的高危及极高危患者随访时间分别为每2年一次及每1年一次。若不适症状反复或出现报警症状（包括呕血、黑便等），需要及时就诊，不要拘泥于随访年限。
综上所述，萎缩、肠化并不可怕，没有必要因此而焦虑，从而花费大量不必要的医疗开支，根据指南推荐的要求，积极随访，及时处理，就可以击退胃癌君。
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