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中年女性,右下腹痛3天,请诊断!

2020-1-20 作者:不详   来源:影像园 我要评论0
Tags: 子宫肌瘤  蒂扭转  

【所属科室】

妇产科

【基本资料】

患者,女,49岁

【主诉】

右下腹痛3天

【现病史】

患者3天前无明显诱因下出现右下腹痛,性质为刺痛,部位局限,呈间断性,改变体位疼痛缓解,白带正常,无阴道流血,无发热、恶心呕吐,无尿频尿急。

【影像图片】













【讨论问题】诊断?鉴别诊断

【讨论】

评论:患者中年女性,盆腔内正常子宫未见显示,可见多发结节样软组织包块影,腹腔内巨大混杂密度包块与其关系密切,分界不清,考虑考虑多发子宫肌瘤可能,附件来源恶性肿瘤待除外。
 
【结果】

病理诊断:子宫肌瘤伴蒂扭转
 
【病例小结】

子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤,发病原因一般认为与遗传和长期、大量、持续的激素刺激有关。大部分位于子宫体部,少数可生长在子宫颈,根据其所在子宫肌壁的位置分肌壁间、浆膜下和粘膜下型,其中肌壁间型最常见,约占60%~70%,可单发也可多发,平滑肌瘤可恶变为子宫平滑肌肉瘤。肌瘤合并妊娠时肿瘤随子宫而增大。

CT表现:子宫体积增大,呈弥漫性增大或分叶状增大,多发肌瘤呈分叶状增大,单发肌壁间肌瘤子宫局限性膨隆,浆膜下肌瘤突出于子宫之外。多表现为圆形,包膜完整,平扫与子宫肌层一致,呈等密度,增强后均匀强化,其密度可低于或高于、等于子宫肌层,缺血坏死显示为不规则无强化区;钙化呈团块状、蛋壳状或分叶状;肿瘤囊性变、粘液性变表现为肿瘤体积增大,密度不均。

MRI表现:子宫轮廓不规则,表面凹凸不平,当肌瘤向宫腔内生长时,结合带及宫腔受压变形,但结合带连续性完整。普通型在T1WI及T2WI上均表现为均匀低信号,部分肌瘤由于体积较大血供不足可出现玻璃样变、粘液样变或坏死,增强扫描呈不均匀强化。大约90%的肌瘤瘤体内细胞含量丰富,生长活跃,病理上称为细胞型平滑肌瘤,此型在T2WI上呈均匀稍高信号;若肌瘤合并出血时,T1WI信号增高。由于肌瘤膨胀性生长压迫周边正常肌层,使小静脉及淋巴管水肿,T2WI上肌瘤旁常可出现高信号环包绕,部分肌瘤边缘可见流空的扩张供血血管



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