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【盘点】鼻疾病与治疗进展

2019-8-23 作者:AlexYang   来源:MedSci原创 我要评论0
Tags: 鼻炎  治疗  


金银花具有抗病毒、抗氧化和抗炎症的特性。过敏性鼻炎(AR)是免疫球蛋白E(lgE)调控的炎症反应。最近,有研究人员调查了是否金银花提取物(HE)对AR具有治疗作用。

研究发现,在AR模型中,HE不仅能够减少挠鼻和打喷嚏的次数,同时也能够减少AR诱导的鼻粘膜损伤。更多的是,HE能够降低血清lgE和组织胺的水平,抑制IL-4和IL-17水平,但能够增加鼻腔灌洗液中IL-2和IFN-γ水平。他们的结果同样表明了HE能够增加forkhead box P3 (Foxp3)和T-box转录因子(T-bet)在AR诱导的鼻粘膜组织中的蛋白水平,而抑制信号转导和激活子STAT3和GATA结合蛋白3(GATA-3)的蛋白水平。通过调节AR诱导的炎症反应和先天免疫响应,HE同样能够减轻OVA诱导的AR。

最后,研究人员指出,HE能够作为治疗AR的可能药物。


尽管过敏原特异性免疫疗法(AIT)的精细机制仍旧不清楚,一些证据已经表明它与HLA-II基因的多态性具有联系。最近,有研究人员调查了HLA-II基因多态性与屋尘螨(HDM)特异性免疫疗法治疗效果的关系,并评估了特异的多态性作为AIT受益AR患者生物标记的情况。

研究包括了51名接受HDM AIT的中国AR患者。研究发现,等位基因DRB1*04:06; DRB1*14:05与鼻阻塞、鼻痒、眼痒和活动的改善具有正相关关系。相似的,DQB1*03:02:01; DQB1*05:03: 01与鼻阻塞、鼻痒、眼痒、行为问题和鼻症状评分具有正相关关系。 DRB1*03:01; DRB1*04:06与鼻症状评分具有正相关关系。相反,DRB1*07:01:01; DRB1*11:01与非花粉症状、行为问题和鼻症状呈现负相关关系。

最后,研究人员指出,在HDM敏感的中国AR患者中,HLA-DRB1和HLA-DQB1基因多态性与AIT疗效相关。其中,DRB1*03:01、DRB1*04:06和DQB1*03:02:01以及DQB1*05:03:01也许可以作为有效AIT治疗AR患者的有用的生物标记。


鼻息肉慢性鼻窦炎(CRSwNP)能够对健康相关的生活质量(HRQoL)造成负面影响。在一个之前报道的随机临床试验中(NCT01920893),额外添加Dupilumab到糠酸莫米他松中能够显著的改善对鼻内皮质类固醇抗性(INCS)CRSwNP患者的内镜、放射学和临床终点及病人报告的结果。最近,有研究人员调查了Dupilumab治疗对HRQoL和治疗效果的影响。

研究发现,经过16周的治疗,患有中度到重度CRSwNP(VAS>3-10)的患者比例在Dupilumab组中从86.2%减少到了21.4%,而在安慰剂组中从88%减少到了84.2%。基于SNOT-22、SF-36和EQ-5D VAS评分, Dupilumab能够更加显著的改善HRQoL。Dupilumab组具有显著更低的调整后年平均病假天数(0.09 vs 安慰剂组的4.18, P=0.015),并且能够显著的提高SNOT-22条目的"效果减弱"。

最后,研究人员指出,对INCS治疗具有抗性的CRSwNP患者中,加入Dupilumab能够减少疾病的严重度、显著的提高HRQoL并改善治疗效果。


最近,有研究人员探索了舌下屋尘螨(HDM)滴液在单敏或者多敏过敏性鼻炎儿童中的疗效和安全性情况。

研究是一个回顾性的群体研究,包括了65名单敏AR儿童和118名多敏AR儿童。这些耳聋在2015年1月到2016年6月进行HDM滴液舌下给药治疗。研究人员利用ELISA检测了IL-2、IL-4、IL-17α、转化生长因子-β1(TGF-β1)、特异性免疫球蛋白(lgE)和特异性lgG4的表达,并利用症状评分和药物评分对疗效进行了评估。研究发现,在单敏AR组(t=30.00, P<0.01)中,总鼻症状评分(TNSS)从基线点的11.27 (9.81±12.73)减少到了舌下治疗结束时的3.48(1.98±4.98),而在多敏AR组(t=40.05, P<0.01)中,从11.54(10.04±13.04)降低到了3.56 (2.00±5.16)。治疗后,IL-2和TGF-β2在单敏组和多敏组中均显著增加(p<0.01)。与之相反,IL-4和IL-7在2个组中治疗后均显著降低(p<0.01)。舌下HMD滴液在2个小组中是安全的,且有良好的耐受性。

最后,研究人员指出,他们的研究明确了舌下AIT在单敏和多敏AR中国儿童患者中的疗效和安全性情况。


小青龙汤(SCRT)是一种混合的中草药,常用于治疗过敏性鼻炎、支气管炎、过敏性哮喘和普通感冒。最近,有研究人员评估了SCRT在治疗过敏性鼻炎中的疗效和安全性情况。

研究人员进行的是一个双盲、随机、安慰剂对照、平衡组和多中心的研究。主要结果为总鼻症状评分的变化,次级结果包括了鼻炎生活治疗调查问卷得分变化,总血清免疫球蛋白E(lgE)变化和细胞因子水平以及鼻内镜指数变化。研究发现,在PAR患者中4周的SCRT药物治疗后,患者的鼻症状和生活质量评分均得到了改善,但是这些效果在药物治疗结束第8周时消失。血清lgE、嗜酸性粒细胞数和细胞因子在药物治疗后没有改变。鼻内镜指数也没有明显的差异。另外,研究人员也没有发现严重的副作用事件和安全性评估变化。

最后,研究人员指出了,SCRT是治疗慢性、常年性和中度到重度AR患者的有效和安全的药物。然而,更长时间的药物使用以及更大群体的研究是需要的,从而鉴定上述结果和阐明药物作用机制。


最近,有研究人员确定了是否短期(2个月)维生素D补充能够改善AR患者的过敏性鼻炎症状。

研究是一个随机双盲安慰剂对照临床试验,并在缺乏维生素D的过敏性鼻炎患者中进行,时间为2017年11月到2018年。研究共包括了80个患有过敏性鼻炎且缺乏维生素D的患者,并分成了2个小组:试验组和对照组。试验组进行维生素D和常规抗组胺药物治疗,而对照组则接受安慰剂和常规抗组胺药物治疗。研究发现,共有35名案例和33名对照在治疗8周后回访。上述2组的平均年龄分别为29.68岁和29.13岁,无显著差异(P>0.05)。在研究起始,试验组和对照组的血清维生素D水平分别为14 ng/ml和14.67 ng/ml,无显著差异(P=0.189)。治疗8周后,试验组的平均血清维生素D水平为24.08ng/ml,与起始值具有显著的差异(P<0.001)。另外,症状严重度评分比较在起始值和治疗4周后的值之间在2个小组中均没有显著差异(P=0.073),而在治疗8周后具有显著差异(P=0.007)。

最后,研究人员指出,基于以上发现,可以认为维生素D补充与抗组胺药物结合能够一定程度上改善维生素D缺乏AR患者的症状。


过敏性鼻炎(AR)是世界范围内最常见的过敏性比疾病。最近,有研究人员在一个安慰剂对照试验中,评估了共生素在接受了免疫治疗的AR患者中对干扰素-γ(IFN-γ)、白细胞介素-4(IL-4)、白细胞介素-10(IL-10)、白细胞介素-17(IL-17)、转化生长因子β(TGF-β)、叉头盒P3(FoxP 3)表达的影响。

研究包括了20名AR患者,并随机分配到共生素组和安慰剂对照组,他们已经接受了为期2个月的群免疫治疗。研究发现,免疫治疗可以改善临床症状和生活质量,但是安慰剂组和共生素治疗组之间没有显著的差异。干扰素-γ、转化生长因子-β和FoxP3的表达增加,而IL-4和IL-10的基因表达降低,但是并不显著。有趣的是,2个月后和干预结束后,共生素治疗组IL-17的表达与对照组相比具有显著的降低(P=0.001和0.0001)。

最后,研究人员指出,IL-17的表达在共生素治疗后显著降低,表明了共生素治疗在AR免疫治疗中具有重要的作用。另外,进一步的研究也是需要的,并且在未经历免疫治疗的患者中进行共生素治疗研究将更有说服力。



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