盘点：Chest 19年11月刊重要原始研究汇总

【1】COPD患者睡眠质量受损与急性加重相关

DOI: https://doi.org/10.1016/j.chest.2019.04.132

COPD增加了对睡眠障碍的易感性，这可能反过来导致呼吸道症状加重。近日，一项研究评估了主观睡眠质量与COPD恶化风险之间的关系。数据来自阻塞性肺病（CanCOLD）加拿大队列研究，纳入的COPD参与者已经完成了18个月的随访。共分析了480名COPD患者，其中185例在随访期间出现超过1次恶化，203例患者基线睡眠质量较差（PSQI>5）。随后基于症状恶化的参与者的中位基线PSQI评分高于没有恶化的参与者，并且在基线PSQI>5的受试者中更有可能。较高的PSQI评分与基于症状的恶化风险和基于事件的恶化风险增加相关。这种关联主要发生在未确诊的COPD患者中。最强的关联是因子3（睡眠障碍和白天功能障碍）。睡眠质量较差的参与者出现基于症状的恶化时间较短。由此可见，更高的基线PSQI评分与COPD恶化的风险增加相关。

【2】全国肺部筛查试验低剂量CT筛查后的患者水平轨迹和预后

DOI: https://doi.org/10.1016/j.chest.2019.06.016

共同决策是肺癌低剂量计算机断层扫描（LDCT）筛查的基本要素。了解全国肺部筛查试验（NLST）的患者水平预后对于有效地将筛查的风险和益处传达给患者至关重要。研究人员对NLST收集的数据进行了二次分析。在75,138次LDCT扫描中，14.2％进行了诊断性研究，1.5％进行了侵入性手术，0.3％的LDCT扫描导致了手术相关并发症，0.1％导致严重并发症。接受LDCT筛查的24,453名患者中，30.5％接受了诊断性研究，4.2％接受了侵入性治疗，其中0.9％的筛查患者出现了手术相关并发症，0.3％出现严重并发症。COPD患者（由自我报告定义）更可能需要进行诊断性研究（aOR 1.29，p<0.01）和侵入性手术（aOR 1.41，p<0.01），其出现并发症（调整OR 1.83，p<0.01）和严重并发症的可能性更大（aOR 1.78，p=0.01）。COPD患者也更可能被诊断为肺癌（aOR 1.43，p<0.01）。这项研究提供了来自NLST重要的患者水平数据，可用于指导共同决策。在一些患者中，筛查的风险-收益比有明显差异，例如COPD患者，其筛查的风险和收益均升高。

【3】中国肺癌死亡率的空间和时间趋势

DOI: https://doi.org/10.1016/j.chest.2019.07.023

近日，一项新的研究旨在确定中国人群（即地区、年龄和性别）亚组肺癌死亡率（LCMR）的时空变化趋势。从2009年到2015年，30至49岁男性的LCMR显著下降（年变化百分比：-2.7％，P<0.05），但70岁以上的男性、东部50岁以上的女性、南部50至69岁的人群以及西南部大多数人群中LCMR持续上升。在省会城市中，沉阳、长沙和呼和浩特的男性年平均LCMR分别为30至49岁、50至69岁和70岁以上，而在所有年龄段的女性中，哈尔滨的平均LCMR最高。十年来，随着经度或纬度增加1°（ORs范围从0.93（95％CI 0.90-0.95）到0.97（95％CI为 0.95-0.99）），30至69岁男性和女性的LCMR增加的几率下降3％至7％。由此可见，亚组人群中LCMR的时空趋势差异凸显了对潜在驱动因素进行调查的必要性，尤其是对中国东部、南部和西南部的驱动因素。这些发现可能有助于卫生部分针对最需要的人群进行干预，以减轻中国的肺癌负担。

【4】选择适当的测试来确定肥胖个体是否适合航空旅行

DOI: https://doi.org/10.1016/j.chest.2019.07.022

航空旅行对身体有严格的要求，并且由于肥胖症在增加，越来越需要医生评估此类患者是否可以安全飞行。本研究旨在对比两种常规使用的运动测试，50米步行测试和6分钟步行测试以及低氧激发试验（HCT）对肥胖个体的诊断准确性。在这项前瞻性研究中，我们检查了21名肥胖参与者（10名妇女，年龄51±15 [平均值±SD]，BMI 36±5±kg / m2）。最普遍的合并症是COPD（n = 11）。机舱内建立了飞行中缺氧的参考标准，定义为氧饱和度低于90％。每个指标测试的诊断准确性均通过接收器工作特性曲线（AUC）下的面积进行估算。在21名参与者中，有13名（其中9名患有COPD）被确定为机上缺氧。 HCT是唯一以AUC 0.87（95％CI，0.62-0.96）将参考组显着分离的测试。两种步行测试均未明显高于机会水平：50 m步行测试的AUC为0.63（0.36-0.84），而6MWT的AUC为0.64（0.35-0.86）。当在6MWT后记录的AUC为0.80（0.55-0.93）时，我们进一步观察到主观呼吸困难评估的良好预后能力。表明肥胖患者的飞行中缺氧可以通过HCT预测，但不能通过简单的步行测试来预测。