Brain Behav Immun：抑郁症恢复的希望！科学研究发现：抑郁症的诊断和治疗需要进行重大调整，因为目前的抑郁症治疗无效，缺乏
2017-11-06 白木清水 来宝网
《大脑、行为和免疫》的一篇新评论文章的作者说，抑郁症的诊断和治疗需要进行重大调整。
他们声称，这是因为目前的抑郁症治疗无效，缺乏一个合理的、连贯的理论基础。
本文提出了一种新的抑郁理论，并提出了“基于进化精神的抑郁分型：近似机制和终极功能”，由芬兰图尔库大学的Markus j . Rantala撰写。
“我们认为抑郁症不是一种疾病；这是一种异质性综合征，患者在症状、病理生理学和治疗反应方面有明显不同。
他说：“有证据表明，重度抑郁症是一组单独的综合症，而患者不仅有数百种独特的症状特征，而且许多症状往往有相反的特征，如失眠或嗜睡，或食欲增加或减少。”
这篇评论文章根据进化精神病学将抑郁发作分为12个亚型。使用超前的思维，作者们观察了现有文献中尚未发现的模式。
“在12种抑郁亚型的帮助下，更容易找到更有效的治疗抑郁症的方法，”Adjunct教授Rantala说，他是芬兰图尔库脑和大脑中心的成员。“这是因为重点将是治疗抑郁症的根本原因(诱因)，而不是仅仅关注症状，这是传统精神病学治疗抑郁症的方法。”
“我们认为症状的出现(或症状的模式)取决于抑郁发作的亚型。抑郁症状的具体表现可能与引发抑郁(即近因机制)的因素有关，而不是病人的性格。
12个亚型是由：
1.感染，在这种情况下，疾病与病原体和寄生虫的对抗可能会导致食欲不振、睡眠紊乱、快感缺乏、注意力不集中等症状；
2.众所周知，长期的应激会激活免疫系统，导致促炎细胞因子水平的增加，从而影响情绪；
3.孤独；
4.创伤性经验；
5.等级冲突，诸如失业、社会团体排斥、校园欺凌或职业等级冲突等事件可能会引发抑郁发作；
6.悲伤；
7.浪漫的拒绝；
8.产后事件，导致10 - 15%的女性抑郁；
9.季节，季节性情感障碍(SAD)每年在同一时间对个体产生影响；
10.酒精和可卡因等化学物质；
11.躯体疾病，如阿尔茨海默氏症、帕金森症、偏头痛、癫痫、中风和创伤性脑损伤；和
12.众所周知，饥饿会减少情绪，而当时间延长时，会导致冷漠和社会退缩。
使用这12种亚型，作者继续问：抑郁状态如何使有机体受益 - 它有什么“终极功能”？ 例如，饥饿诱发的抑郁症可能是为了增加饥荒幸存的可能性而节省能量的适应。
但并不是所有引发抑郁的近似机制都会产生适应性反应。
例如，在大多数情况下，短期情绪是对不良生活事件的适应。然而，Rantala和Luoto认为，当患者的症状没有达到自然选择的目的时，一种低情绪的适应状态可能会变成病态的临床抑郁症。
“慢性临床抑郁症是我们所称的进化新颖性，它源自于我们当前环境与我们祖先环境的不匹配，”Luoto说。
他补充说，主要的抑郁障碍是导致全球残疾的主要原因之一：“现代生活方式——包括久坐不动的生活方式，高能量饮食，低微量营养素——增加了炎症失调和慢性压力的易感性。这些依次增加外周血中促炎细胞因子的数量，导致情绪低落和抑郁。
Rantala说：“如果抑郁发作似乎是对不良生活事件的反应，临床医生应该评估这些症状是否具有适应性，或者抑郁发作是否已经恶化成病态抑郁。”
“对不良生活环境的一些抑郁反应可能对病人有益，”Luoto补充道。因此，了解抑郁的心理和生理基础是很重要的，并可能消除它周围的一些不良事件。
“未来的抑郁症治疗应该通过对症状模式的分析，以及深入的采访和血液测试来揭示炎症和应激激素水平。”
这篇评论文章进一步指出，根据情绪变化的最初诱因来分型抑郁发作，将有助于为每个病人找到最佳的定制干预措施。例如，在慢性压力引起的抑郁症的情况下，“干预应该寻求通过使用认知心理疗法、锻炼或减轻压力的药物来减轻压力水平。”孤独导致的抑郁导致应激激素水平升高，应该集中于减少孤独感，从而减轻压力。
作者说：“一个基于进化精神病学的治疗机制的重点关注于一个人的长期精神和身体健康，而不是对症状的短期缓解。”
他们的结论是，他们希望“目前基于进化和免疫治疗方法的亚型研究将证明其在巨大规模上的实用性，有助于开发更有效的治疗方法和针对特定亚型抑郁症的药物。”
原始出处：
Markus J. Rantala et al. Depression subtyping based on evolutionary psychiatry： Proximate mechanisms and ultimate functions， Brain， Behavior， and Immunity (2017). DOI： 10.1016/j.bbi.2017.10.012.
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