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Semin Arthritis Rheu:是否对预后因素进行了适当选择以指导类风湿性关节炎的治疗决策?

2018/9/20 作者:xiangting   来源:MedSci原创 我要评论0
Tags: 观察性队列研究  结局预测  治疗目标  DMARDs  
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这项研究旨在调查类风湿性关节炎(RA)患者中,不良预后指标("不良预后因素")对达到低疾病活动性(LDA)/缓解的影响。

研究分析了来自三个观察性队列的生物性DMARD初始RA患者。N=713名患者开始了他们的首个csDMARD治疗,n=1613名患者转换为第二种csDMARD,n=388名患者开始首个TNF抑制剂治疗。高疾病活动性(DAS28>5.1)、自身抗体(RF/ACPA阳性)、常见侵蚀、功能受限(HAQ≥1.2)、合并症、肥胖(BMI>30kg/m2)和吸烟被评估为预后因素。应用广义回归分析研究与6个月内达到LDA(DAS28<3.2)或缓解(DAS28<2.6)有关的预后因素。

基线时,所有队列中RF/ACPA阳性最常见(60.3-75.3%),其次是DAS28>5.1(35-57.7%)、HAQ≥1.2(40.5-52.5%),≥2个合并症(31.4-54.1%)和侵蚀(17.1-46.1%)。缓解率分别为39%(首个-csDMARD)、26%(第二种-csDMARD)和30%(首个-TNFi)。在调整回归模型中,DAS28> 5.1(OR:0.41 [0.30; 0.56])、HAQ≥1.2(0.56 [0.42; 0.74])、目前吸烟(0.72 [0.53; 0.97]、肥胖(0.66 [0.49; 0.89]和≥2个合并症(0.57 [0.40; 0.80])与6个月内达到缓解的几率较低独立相关(第二种-csDMARD的OR)。如果基线时DAS28> 5.1,则LDA/缓解患者的比例下降6-12%,如果存在功能受限、合并症和肥胖,则下降15-27%。在所有队列中,RF/ACPA阳性和侵蚀与达到LDA/缓解无关。

尽管RF/ACPA状态和侵蚀不影响达到LDA/缓解,但是高疾病活动性、功能受限、合并症和肥胖应被认为是开始第一种或第二种DMARD治疗患者的不利预后因素。

原始出处:

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所属期刊:SEMIN ARTHRITIS RHEU 影响因子:4.356 期刊论坛:进入期刊论坛
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