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膝关节多韧带损伤术后假性血管瘤并发动静脉瘘1例

2018/1/6 作者:佚名   来源:中国骨伤 我要评论5

【一般资料】

患者,男,57岁

【现病史】

半年前因车祸外伤在我院住院治疗,入院后对患者进行了详细的检查。

【体格检查】

左膝关节肿胀明显,压痛阳性,前后抽屉试验阳性,外侧侧方应力试验阳性,肢端感觉血供良好。

【辅助检查】

X线片、CT及入院第3天的MRI显示:左膝前后交叉韧带损伤,左膝外侧副韧带损伤,左胫骨平台骨折,左腓骨小头骨折(图1a,1b,1c,1d,1e)。入院后第5天进行了膝关节周围的血管B超检查并复查MRI,结果显示腘动脉、腘静脉通畅,没有损伤迹象(图1f,1g)。

【治疗】

经过消肿止痛等对症支持治疗后,于入院后第8天在硬麻下行关节镜下左膝前后交叉韧带重建术(自体肌腱)加左膝外侧副韧带修补术。术中患者取平卧位,左膝关节间隙水平髌韧带两侧各取0.8CM左右创口直达关节腔,依次检查膝关节腔,镜下见前后交叉韧带断裂。清理增生滑膜和交叉韧带残端后,于双侧胫骨上段内侧做4CM左右切口,暴露半腱肌和股薄肌肌腱,并用取腱器获取后套入钢板备用。在后交叉韧带胫骨止点处用55°定位器定位下打入1枚导针,用胫骨钻扩胫骨隧道。再置入后壁定位器,先用导针定位,再用股骨钻扩骨隧道约35mm。导针引入备用的自体韧带,将钢板扣入股骨后被动活动膝关节,使肌腱维持一定张力,胫骨隧道处予25mm螺钉固定。处理前交叉韧带,于前交叉韧带胫骨止点处用45°定位器定位下打入1枚导针,胫骨钻扩开胫骨隧道。然后在后壁定位器帮助下定位并建立股骨侧隧道,引入自体肌腱,将钢板扣入股骨后被动活动膝关节,使肌腱维持一定张力,胫骨隧道处予25mm螺钉固定。取左膝外侧约8CM切口,暴露外侧副韧带,修补并锚钉固定,术后予预防感染、止痛等对症支持治疗。术后2d患者自诉膝关节周围疼痛不适,伴有左下肢肿胀。手术医生考虑为术后常见的不适反应,建议口服消炎镇痛药物治疗,并适当加强功能锻炼。术后3个月复查,患者相关症状未见明显减轻,复查B超及CT提示:左腘窝假性血管瘤并发动静脉瘘形成(图1h,1i)。患者入住血管外科行左腘动脉覆膜支架植入加球囊扩张术治疗(图1j,1k,1l),血管瘤位于膝关节偏上端,与胫骨隧道的方向重叠一致(1m,1n,1o,1p)。局麻后右腹股沟处穿刺插入5F鞘,泥鳅导丝引导下插管造影见左腘动静脉瘘形成,瘘口直径约为0.5CM。泥鳅导丝到达左胫腓干,椎动脉导管跟进,交换超硬导丝,翻山置入8F长鞘达股浅中段水平,顺利置入1枚VIBAN覆膜支架,头端定位于瘘口下2CM,近端覆盖瘘口。再次造影见动静脉短路继续存在,再次置入1枚覆膜支架,双支架瘘口处重叠约2.5CM。继续造影见多处内漏存在,重叠处予波科8mm×80mm后扩2次,远端支架予波科7mm×80mm后扩,近端支架上缘予波科10mm×80mm后扩,再次造影见动脉血流通畅,小腿3支显影良好,瘘口完全封闭,内漏消失。术后患者疼痛及下肢肿胀情况明显好转。




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祝您健康

学习

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2018/1/11 10:04:31 回复

虈亣靌

学习了谢谢作者分享!

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2018/1/6 16:40:34 回复

Y—xianghai

学习了新知识

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2018/1/6 13:37:11 回复

神功盖世

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2018/1/6 12:52:31 回复

177wUfd****(暂无昵称)

学习了.谢谢分享

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2018/1/6 12:11:30 回复

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