AJNR：动态CTA多节段血栓征的临床意义
2018-04-23 杨中华 脑血管病及重症文献导读
颅内大动脉闭塞（LAO）是急性缺血性卒中的常见病因，会导致严重残疾和死亡。LAO占缺血性卒中的20-50%，存在人群差异。血管内治疗已经被推荐为急性近端LAO的标准治疗方案。心源性（CE）和大动脉粥样硬化（LAA）是LAO的两大病因。不过，把这两个病因鉴别开来具有挑战性，特别在急诊室。
颅内大动脉闭塞（LAO）是急性缺血性卒中的常见病因，会导致严重残疾和死亡。LAO占缺血性卒中的20-50%，存在人群差异。血管内治疗已经被推荐为急性近端LAO的标准治疗方案。心源性（CE）和大动脉粥样硬化（LAA）是LAO的两大病因。不过，把这两个病因鉴别开来具有挑战性，特别在急诊室。
最近的MR影像学研究提示双层磁敏感血管征（SVS）和SVS过显（overestimation ratio SVS）可以预测CE。另外的研究发现DSA分支部位闭塞（branching-site occlusion）与CE有关。
示例：动态CTA（衍生于CT灌注）多节段血栓征。A图，一例大动脉粥样硬化患者，MCA一个节段可见1个血栓征（黑点），这个征象分类为1个节段血栓。B图，一例心源性卒中患者，动态CTA延迟期可见2个节段血栓，这个征象分类为多节段血栓征。C图，另一例心源性卒中患者，动态CTA延迟晚期可见2个节段血栓，也被分类为多节段血栓征：
该研究纳入了连续大动脉闭塞性急性缺血性卒中患者，并且在发病8h内进行了CT灌注检查。采用动态CTA影像（衍生于灌注CT）评价多节段血栓征，按照TOAST标准定义卒中病因。
共纳入194例颅内大动脉闭塞性急性缺血性卒中患者。按照TOAST标准，110例（56.7%）诊断为心源性；43例（22.2%）为大动脉粥样硬化，41例（21.1%）为不明原因。74例（38%）患者检测到多节段血栓征。Poison回归分析显示多节段血栓征更常见于心源性（vs大动脉粥样硬化）（52.7%vs 9.3%;prevalence ratio,1.53;95%CI,1.03–2.90;P=0.037）。多节段血栓征预测心源性卒中的敏感性、特异性、阳性和阴性预测值分别52.7%,90.7%,93.5%,和42.9%。
原始出处：
Z. Chen, F. Shi, M. Zhang, et al. Prediction of the Multisegment Clot Sign on Dynamic CT Angiography of Cardioembolic Stroke. AJNR Am J Neuroradiol. 2018 Apr;39(4):663-668. doi:10.3174/ajnr.A5549. Epub 2018 Feb 15.
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