对比剂增强T2液体衰减翻转恢复成像诊断脾血管瘤1例
2019-12-02 许欢 张晓欢 王昆 中国医学科学院学报
脾血管瘤是一种较常见脾脏良性肿瘤，在尸检中的发生率为0.03%～14%。影像学诊断脾血管瘤标准为动态增强CT或动态增强磁共振T1加权成像（T1-weighted image，T1WI）病变延迟强化，但通常需要较长时间的延迟增强扫描，从而影响检查效率。磁共振增强T2液体衰减翻转恢复成像（T2 fluid-attenuated inversion recovery imaging，T2-FLAIR）可
脾血管瘤是一种较常见脾脏良性肿瘤，在尸检中的发生率为0.03%～14%。影像学诊断脾血管瘤标准为动态增强CT或动态增强磁共振T1加权成像（T1-weighted image，T1WI）病变延迟强化，但通常需要较长时间的延迟增强扫描，从而影响检查效率。磁共振增强T2液体衰减翻转恢复成像（T2 fluid-attenuated inversion recovery imaging，T2-FLAIR）可以用来诊断脑部血管母细胞瘤，但目前尚无诊断脾血管瘤的相关报道，现报道我院行增强T2-FLAIR诊断脾血管瘤1例。
1.临床资料
对象：患者，女，63岁，因腹胀就诊于中国人民解放军总医院海南分院急诊科，2016年12月14日于中国人民解放军总医院海南分院行肝胆脾磁共振平扫及增强提示脾脏多发占位性病变。
方法：磁共振成像采用GE SIGNAH DxT 3.0T磁共振扫描仪进行扫描，采集线圈采用8通道体线圈。分别行常规T1WI增强磁共振扫描及T2-FLAIR增强磁共振扫描，扫描序列包括常规T1WI、T2加权成像、增强T1WI及T2-FLAIR、增强T2-FLAIR，注射对比剂钆喷酸葡甲胺盐剂量为0.1mmol/kg。
T2-FLAIR参数为：重复时间8004ms，回波时间145ms，翻转时间2200ms，视野24cm×24cm，矩阵512×512，层厚6cm。先扫描T1WI、T2加权成像及T2-FLAIR成像，注射对比剂后行动态T1WI增强扫描，及于1、4.5、8、11.5及15min行增强T2-FLAIR序列扫描，于5及259min时行增强T1WI延迟扫描。
影像表现：MRI表现：脾脏形态不规则，内见多发大小不等结节及肿块影，呈长T1长T2信号，边界清晰，内信号欠均匀，T1WI增强扫描动脉期、门脉期及静脉期（注射对比剂后9～45s）病灶未见明显强化，延迟期（注射对比剂后5min）病灶呈填充式强化，于注射对比剂后259min扫描病灶强化完全（图1）。
图1 女，63岁，脾血管瘤。脾脏形态不规则，内见多发大小不等结节及肿块影，T1加权成像预扫描呈低信号，边界清晰，内信号欠均匀，T1加权成像增强扫描动脉期、门脉期及静脉期（注射对比剂后9～45s）病灶未见明显强化，延迟期（注射对比剂后5min）病灶呈填充式强化，于注射对比剂后259min扫描病灶强化完全（箭头所指为病变）。Pre：预扫描
T2-FLAIR预扫描病灶呈稍高信号，增强T2-FLAIR扫描（注射对比剂后1、4.5及8min）可见病灶呈明显强化，于注射对比剂后11.5及15min扫描，病灶强化程度逐渐减低（图2）。
图2 T2-FLAIR预扫描病灶呈稍高信号，增强T2-FLAIR扫描（注射对比剂后1、4.5及8min）可见病灶呈明显强化，于注射对比剂后11.5及15min扫描，病灶强化程度逐渐减低（箭头所指为病变）。T2-FLAIR：T2液体衰减翻转恢复成像T2-FLAIR：
2.讨论
脾血管瘤是相对常见的脾脏良性肿瘤，临床表现及实验室检查无特异性，部分患者可出现腹胀、左上腹疼痛、肿块等。病理学上脾血管瘤主要分为海绵状血管瘤、毛细血管瘤和混合性血管瘤，以海绵状血管瘤多见。脾血管瘤生长缓慢，但当肿瘤较大时，瘤内易出现纤维化、梗死、钙化、囊性变等。
临床诊断脾血管瘤主要依靠影像学检查。典型海绵状血管瘤的影像学强化方式为增强早期病灶边缘出现结节状强化，延迟期向病灶中心填充式强化。但多数文献报道的脾血管瘤出现典型强化方式者并不多见，此时诊断脾血管瘤主要依靠延迟扫描，甚至需要较长的延迟时间，尤其是在病灶出现纤维化、囊变时，常规增强扫描诊断较困难。本例表现为脾脏内多发结节及肿块，常规T1WI增强扫描3期病灶未呈现典型强化方式，延迟期（注射对比剂后5及259min）病灶呈填充式强化并逐渐强化完全。因此，常规T1WI动态增强扫描诊断脾脏血管瘤的不足之处为需要较长时间的延迟增强扫描，增强T2-FLAIR成像的应用为增强早期诊断脾脏血管瘤提供了契机。
T2-FLAIR成像是通过较长的翻转时间从而抑制自由水的信号，而结合水在T2-FLAIR上表现为高信号。钆对比剂（钆-二乙三胺五乙酸）具有缩短T1效应和缩短T2效应，其强化程度与对比剂浓度有一定的相关性。对比剂为低浓度时，以缩短T1效应为主，对比剂为高浓度时，T1效应与T2效应均缩短。T2-FLAIR预扫描成像显示脾脏内多发病灶呈稍高信号，提示病灶的长T2信号为结合水，注射对比剂后T2-FLAIR成像早期（注射对比剂后1min）可见病灶呈明显强化，注射对比剂后4.5及8min扫描，病灶呈持续强化，强化程度较常规T1WI增强成像显著，这一现象提示注射对比剂后早期病灶内有少量对比剂进入，可能与血窦的内皮不完整有关，少量对比剂因未达到常规T1WI增强成像中缩短T1效应的有效剂量，表现为低信号，而此时的低剂量对比剂对T2-FLAIR的缩短T2效应不显著，故在T2-FLAIR增强成像中表现为高信号;注射对比剂后11.5及15min扫描，病灶强化程度逐渐减低，考虑为病灶内对比剂浓度逐渐增加，缩短T2效应逐步显著所致。
增强扫描后病灶强化程度随时间的变化提示T2-FLAIR增强成像对低浓度对比剂（浓度0.2mmol/L）较T1WI增强成像敏感，这与Lee等的研究结论相一致，T1WI增强成像表现为高信号的对比剂浓度为1mmol/L。
综上，当脾脏内单发或多发病灶、怀疑脾血管瘤时，常规T1WI增强扫描呈不典型强化表现，T2-FLAIR增强成像可作为其辅助诊断序列，且能早期显像，从而缩短扫描时间。
原始出处：
许欢,张晓欢,王昆,樊文萍,王雪,云捷,陈志晔.对比剂增强T2液体衰减翻转恢复成像诊断脾血管瘤1例[J].中国医学科学院学报,2018,40(04):573-576.
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