Ann Pharmacother：NVAF患者使用DOAC治疗 影响剂量合理性的是什么？
2017-09-21 徐晓涵 环球医学
2017年8月，发表在《Ann Pharmacother》的一项由美国科学家进行的研究，考察了对非瓣膜性房颤患者使用非维生素K拮抗剂口服抗凝药，肾功能与不合理剂量的相关性。
2017年8月，发表在《Ann Pharmacother》的一项由美国科学家进行的研究，考察了对非瓣膜性房颤患者使用非维生素K拮抗剂口服抗凝药，肾功能与不合理剂量的相关性。
目的：旨在评估DOAC剂量的合理性及其对NVAF患者临床结局的影响。
方法：入组标准为：使用≥1个DOAC治疗的成年NVAF患者（2013年1月1日~2014年12月31日），在使用DOAC治疗后随访连续≥12个月，并收集入组前3个月内的肌酐清除率。患者数据来自于Optum/HumedicaSmartFile数据库。DOAC剂量根据美国处方信息确定的肾功能水平、年龄和体重分为不合理或合理。Cox成比例模型用于评估与不合理DOAC剂量相关的出血和卒中风险。
结果：388例符合条件的患者中，69人（17.8%）剂量不合理，利伐沙班具有最高的不合理剂量率。多数不合理的患者都为剂量不足。不合理的患者更可能为老年、女性、体重指数≤60kg，他们也具有较高的平均CHA2DS2-VASc评分和查尔森合并症指数评分（P＜0.05）。相对于合理剂量的患者，过度治疗的患者（HR，5.4；P=0.006）比治疗不足的患者（HR，3.1；P=0.025）具有较高的出血风险。但是，卒中风险无显着性差异，这很可能由于该研究观察到的卒中事件非常少。
结论：肾功能正常和不足的患者中，都会发生不合理剂量情况。为了降低DOAC治疗相关的出血风险，必须要考虑除了肾功能之外的临床因素。
参考文献：
Shrestha S, Baser O, Kwong WJ.Effect of Renal Function on Dosing of Non-Vitamin K Antagonist Direct Oral Anticoagulants Among Patients With Nonvalvular Atrial Fibrillation.Ann Pharmacother. 2017 Aug 1:1060028017728295. doi: 10.1177/1060028017728295. [Epub ahead of print]
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