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CastellviⅡa型腰椎骶化并L4~5及L5~S1椎间盘突出1例

2018-10-20 作者:侯黎升 白雪东 葛丰   来源:临床骨科杂志 我要评论1
Tags: 腰椎骶化    椎间盘突出  

临床资料

患者,男,60岁。左下肢放射痛5年,加重伴腰痛1年,于2016年9月26日入院。曾于2016年4月在外院行腰椎MRI检查,显示L4~5、L5~S1椎间盘突出,正规非手术治疗5个月无效。查体:L4~5、L5~S1棘突间压叩痛,左下肢直腿抬高试验40°(+),左小腿外侧感觉减退,左胫前肌肌力4+级,拇背伸肌力4级。L5及S1神经根呈受损表现。X线片显示L5右侧横突肥大,同骶骨翼形成假关节,为CastellviⅡa型腰骶移行椎,属腰椎骶化,见图1。CT显示L4~5椎间盘中央型突出,双侧L5神经根湮没;L5~S1椎间盘中央偏左型突出,左侧S1神经根受压;右侧L5横突与骶骨翼形成假关节。CT矢状面重建证实了轴位CT所见,同时发现L2~3椎间盘右旁侧突出。腰椎MRI扫描显示L4~5椎间盘中央型突出,L5~S1椎间盘中央偏左突出,同CT所见,见图2。


讨论

行选择性神经根封闭,每处注入2%利多卡因1ml,先封闭左S1神经根,放射痛缓解30%,再封闭左L5神经根,放射痛完全消失。确定L4~5及L5~S1椎间盘均为责任节段。L2~3为无症状性椎间盘突出。封闭后2~4h疼痛重现。于9月28日在全身麻醉下手术,术中见L4~5双侧黄韧带肥厚,L4~5椎间盘突出,双侧L5神经根受压,左侧侧隐窝狭窄,行L4~5黄韧带切除,椎间盘摘除,左侧隐窝扩大;L5~S1椎间盘左旁侧突出,S1神经根受压,行椎间盘摘除。然后L4~5椎间左右各植入1枚cage,L5~S1椎间自左后向右前植入1枚cage,L4~S1椎弓根钉系统内固定。留置引流管引流。患者清醒后即感左下肢疼痛消失。术后第5天,伤口引流量24h内<30ml,拔除引流管,开始下地活动。术后10d行X线及CT检查,显示减压理想。术后3个月门诊复查,腰腿痛无反弹。摄片复查同前。继续随访中。

Castellvietal(1984年)根据腰椎X线片将腰骶移行椎分成4型,其中Ⅱ型为LSVT单侧(Ⅱa)或双侧(Ⅱb)横突同下方骶骨翼假关节。腰骶移行椎与骶骨间的间盘称移行间盘。移行间盘及紧邻上方椎间盘同时突出,未见明确报道。本例经CT及MRI检查明确CastellviⅡa型腰椎骶化并存L4~5及L5~S1椎间盘突出,经选择性神经根封闭明确均为责任节段,手术减压效果满意。

原始出处:

侯黎升, 白雪东, 葛丰, 等. Castellvi Ⅱa型腰椎骶化并L_(4~5)及L_5~S_1椎间盘突出1例.临床骨科杂志》2018年第04期 



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2018-10-20 10:41:26 回复

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