冯国生：由点到面：从广西看国内晚期非小细胞肺癌的治疗现状
2017-11-23 佚名 肿瘤资讯
自2008年后，随着精准医学时代的到来，晚期非小细胞肺癌的治疗格局发生了巨大的改变；而2017年10月，以易瑞沙为代表的新一批分子靶向药物进入国家医保目录，分子靶向治疗的应用范围和获益范围进一步扩大。在“靶向治疗的春天”中，国内非小细胞肺癌的治疗现状令人关注，冯国生教授以广西作为着眼点，就目前国内非小细胞肺癌的治疗现状进行了解读。
自2008年后，随着精准医学时代的到来，晚期非小细胞肺癌的治疗格局发生了巨大的改变；而2017年10月，以易瑞沙为代表的新一批分子靶向药物进入国家医保目录，分子靶向治疗的应用范围和获益范围进一步扩大。在“靶向治疗的春天”中，国内非小细胞肺癌的治疗现状令人关注，冯国生教授以广西作为着眼点，就目前国内非小细胞肺癌的治疗现状进行了解读。
肿瘤资讯：广西的肺癌诊疗现状如何？
冯国生教授：整个广西肺癌治疗跟全国基本上是同步的，整个广西肺癌每年新增发患者数大概在15000左右，绝大多数是非小细胞肺癌，并且其中超过半数患者，初诊时就已经是IIIb到IV期，还有一部分初诊时处于早期的患者在治疗若干时间后也会进展到复发转移阶段，这样算起来广西壮族自治区每年大约有15000以上的患者在各级医院接受着治疗。
在国际和国内发达地区，晚期非小细胞肺癌患者基本上都接受了基因检测。在广西，据我了解，大型三甲医院的患者基本上都接受了驱动基因的检测，检测率可以达到95%以上，此外，在柳州这样的发达地市，检测率也比较高。而在很多基层医院，检测率则偏低。总体而言整个广西地区的基因检测率和检测的实验平台这两方面与发达地区有一定差距。
在药物使用的情况上，我们的治疗水平是同国际接轨的，对于很多没有驱动基因突变的非小细胞、非鳞癌患者我们通过循证医学选择药物让患者达到最大获益。对于有驱动基因突变的患者，一线选择TKI药物的治疗已经是常态，而且也是绝大多数医生的第一选择。
另外有很少一部分患者，也就是指没有驱动基因的鳞癌患者，含铂双药方案化疗就是第一选择，现在比较常用的与铂类联合的第三代化疗药物有吉西他滨、长春瑞滨、紫杉、多烯紫杉等。
肿瘤资讯：CSCO指南对基层医生治疗肺癌的价值和意义？
冯国生教授：通过学术活动和规培，广西地区对指南的宣传做得非常到位。此外，国家的西部行、广西行等一系列专项的行动也促进了CSCO指南的推广和学习。县域医院在接收新的信息方面相对滞后，从基因检测到指南的应用各方面相较南宁、柳州等中心城市尚有一定距离。在基因监测方面，我们在会诊过程中会发现，欠发达地区的患者是否进行基因检测通常是根据患者的经济来决定的；同样，在指南践行上，昂贵药物的经济限制、患者的理解和医生对知识的宣教等方面存在着一定的偏差，导致有一些病例的治疗方案不规范、患者获益不明显。
总体来说县域医院的规范化治疗还有待于继续推行，我们每年都有3到5个非常有影响力的培训班和年会，各地市每年也都举办了不同形式的不同级别的培训和专题学术活动，我们希望通过各级的学术活动促使县域医院加强学习，也欢迎县医院加派骨干医师来参加我们的学习培训，通过csco指南的推行来推广整个广西的规范化治疗，最终实现整个广西肺癌诊疗水平的大幅度提升。
肿瘤资讯：靶向药物进入医保之后，如何提高治疗全省的肺癌水平，让患者获益？
冯国生教授：在晚期非小细胞肺癌领域，尤其是对于有驱动基因的患者，靶向治疗是大家关注最多，也使患者获益最大的话题，我们可以看到，通过靶向治疗科学地联合化疗、免疫治疗等其他治疗手段，患者可以获得长期生存，很多患者已经有三五年的存活，这将使肺癌从“曾经的谈癌色变“到现在对于有驱动基因的患者可以按照慢病的标准来管理和治疗。
对很多医生而言，一线应用靶向药物的观念也早已植根于医患心中，医生也是按照这个标准来开展治疗，患者也接受治疗之后大幅度获益。那么在靶向药物没有进入医保时，因为经济原因，也存在着一些不规范用药的情况，许多患者在购买盗版药品或者仿制药粉。现在，靶向药物进入医保目录，能够得到治疗的人群大为扩大，获益人群也大为增加，可以说从根本上解决了患者对治疗费用的忧虑。我们也可以看到一线靶向药物中的领军，包括易瑞沙在患者心目中已经是非常牢固的地位。
目前，一代TKI进入医保之后，大部分有驱动基因的晚期非小细胞肺癌患者都在接受靶向治疗，广大的医生也不辞劳苦，为患者默默做着一些基本的工作，包括给患者免费签字赠药、长期随访观察等奉献行为。那么在整个医保举措里面，我们可以看到获益的患者增多，规范治疗进一步推行，总体而言多方获益，这是我们国家的进步，也是国家医保给患者带来的实实在在的获益。
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