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【盘点】糖尿病与牙周炎之间的恶性循环促进关系

2017/12/17 作者:MedSci   来源:MedSci原创 我要评论0
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目前,许多研究证实牙周炎与许多全身疾病有关,如糖尿病与牙周炎的双向关系,牙周炎与冠心病、肺炎、流产或早产或低体重出生儿等有关。牙周炎既能增加糖尿病的发病风险,也是糖尿病的重要并发症之一。这里梅斯小编整理了今年以来关于糖尿病与牙周炎关联的研究与大家一同分享。

【1】多聚(ADP-核糖)聚合酶的活化在糖尿病牙周炎发病机制中的作用

糖尿病患者进行性牙周炎的病因尚未阐明。之前有相关实验证明患有牙周炎的糖尿病大鼠亚硝化压力增加,亚硝化压力介导多聚(ADP-核糖)聚合酶(PARP)的活化。这篇文章证明了PARP活化参与糖尿病牙周炎,并详细介绍了PARP抑制剂的治疗作用。研究人员首先通过尼龙线结扎诱导实验性牙周炎,一半的大鼠(包括健康组和糖尿病组)接受PARP抑制剂,一半接受1,5-异喹啉二醇处理2周。通过多聚(ADP-核糖)的免疫染色检测牙龈PARP的活化,通过牙龈炎症细胞浸润,炎症基因表达和micro-CT分析评价牙周炎。结果表明PARP激活参与糖尿病中牙周病的发病机制和加重,并且指出了PARP抑制剂治疗牙周病特别是糖尿病患者的潜力。

【2】糖尿病引发的口腔微生物组改变影响牙周炎的发生


最近,来自宾夕法尼亚大学的研究者们发现糖尿病会影响患者口腔微生物的组成,进而增强病原体的感染能力。该项研究发现患有糖尿病的小鼠的口腔微生物组结构发生了改变,而且这一改变会伴随着炎症以及骨质缺失现象的发生。研究人员使用了小鼠的糖尿病模型进行了试验,比较了糖尿病小属于健康小鼠的口腔微生物组的特征,结果发现糖尿病小鼠在血糖升高之前阶段,其口腔中的微生物构成与健康小鼠相似。然而,当糖尿病小鼠出现血糖升高症状之后,其口腔的微生物则发生了明显的变化。此外,糖尿病小鼠出现了牙周炎,包括牙齿骨质缺失等症状,而且它们体内的IL-17表达水平也发生上调。通过给糖尿病小鼠注射抗IL-17的抗体,之后将其口腔微生物进行移植。结果显示,这一处理后的受体小鼠并不会产生牙周炎症状。这一结果说明IL-17确实参与了口腔微生物引发的牙周炎症状。

【3】牙周炎患者的糖尿病患病率如何

糖尿病和牙周炎都是复杂的慢性疾病,目前已确定二者可相互影响。本次系统性回顾旨在评估牙周炎患者伴有糖尿病的患病率。研究人员检索了MEDLINE-PubMed,CENTRAL和EMBASE数据库。提取或者如果可能的话计算牙周炎患者中糖尿病的患病率。结果显示,牙周炎患者糖尿病患病率为9.4%,无牙周炎患者为12.8%。根据亚分析,对于牙周炎患者,自我报告糖尿病者,糖尿病患病率为6.5%,而临床评估糖尿病的患病率为17.3%。在来自亚洲国家的研究中,牙周炎患者的糖尿病患病率最高,欧洲人群的研究中患病率最低。结果表明,与没有牙周炎的人相比,牙周炎患者中糖尿病的整体患病率更高。与临床评估的情况相比,患者自我报告的糖尿病患病率较低。

【4】局部注射0.5%阿奇霉素辅助治疗慢性牙周炎合并2型糖尿病


几项流行病学研究发现2型糖尿病患者牙周炎的发生率更高。最近的研究发现,局部应用抗菌剂局可改善牙周健康。本研究旨在讨论龈下给药阿奇霉素(AZM;0.5%浓度)作为辅助治疗2型糖尿病患者慢性牙周炎的疗效的效果。研究人员将63例患者分为两组:1)第1组:SRP +安慰剂凝胶;2)第2组:SRP + 0.5%AZM。在治疗前和3,6和9个月时记录临床参数;包括改良的龈沟出血指数(mSBI),菌斑指数(PI),探诊深度(PD)和临床附着水平(CAL)。结果显示,两种疗法都显着改善牙周炎症状。与第1 组相比,SRP + 0.5%AZM治疗组患者在9个月内PI,GI,mSBI和PD降低的更多,并且CAL增加(P <0.05)表明虽然两种治疗方法都有效,但0.5%AZM的辅助使用增强了临床结果。

【5】重度牙周炎或为糖尿病前兆

根据最近一项荷兰研究,重度牙周炎患者可能伴有未确诊的2型糖尿病。研究显示,对伴有严重牙龈疾病个体行针对性筛查可发现糖尿病早期患者。利用高度精确指尖HbA1c测试,研究人员发现可以识别糖尿病新发病例。超过300例患者的数据表明,HbA1c显着增加与日益严重的牙周炎相关,重度牙周炎患者相较于轻度牙龈疾病或健康对照组参与者疑似糖尿病的可能性高2倍。此外,最新研究还证实了以前研究中发现的牙周炎与其他严重疾病(如心脏病、心肌梗死)相关的结论。研究人员表示,牙科诊所可能是糖尿病筛查的一个合适地点,但对高危人群进行筛查更符合成本效益。研究人员强调,糖尿病前期及糖尿病的早期诊断和干预可预防常见微血管和大血管并发症的发生。此外,糖尿病前期及糖尿病的早期诊断和治疗也可为牙周炎的治疗带来获益。对重度牙周炎患者行HbA1c指尖测试以筛查糖尿病相对简易,但是成本仍是首要问题。其中一个方法便是牙医将患者介绍给初级保健医生。



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