中国首部二尖瓣反流相关的专家共识发布 四大亮点看这里
2019-02-19 佚名 中国介入心脏病学杂志
随着我国人口老龄化趋势的日益加剧，瓣膜性心脏疾病将成为主要的心血管病疾病。目前结构性心脏病介入治疗技术的快速进步，主动脉瓣膜的TAVR技术已经日渐普及，新兴的二尖瓣介入治疗技术也即将走入我们的视野，作为又一个依赖多学科合作的技术领域，二尖瓣介入治疗将更加依赖影像，尤其是超声心动图。目前，我国研发的二尖瓣反流介入治疗器械陆续进入临床试验，然而，尚未有符合我国国情的二尖瓣反流超声评价指导性文件。为了规
随着我国人口老龄化趋势的日益加剧，瓣膜性心脏疾病将成为主要的心血管病疾病。目前结构性心脏病介入治疗技术的快速进步，主动脉瓣膜的TAVR技术已经日渐普及，新兴的二尖瓣介入治疗技术也即将走入我们的视野，作为又一个依赖多学科合作的技术领域，二尖瓣介入治疗将更加依赖影像，尤其是超声心动图。目前，我国研发的二尖瓣反流介入治疗器械陆续进入临床试验，然而，尚未有符合我国国情的二尖瓣反流超声评价指导性文件。
为了规范我国二尖瓣反流的超声评价，制定符合我国国情技术文件，为今后二尖瓣反流介入治疗技术提供参考，中国医师协会超声分会超声心动图专业委员会、中华医学会超声医学分会超声心动图学组、中华医学会心血管病分会结构性心脏病学组、中国医师协会心血管病分会结构性心脏病专业委员会四个学术委员会共同编写了本专家共识。该共识有以下四个亮点：
共识亮点1-以解剖为基础，提出规范二尖瓣反流病因及功能分型
作为多学科协作的成果，本次共识全面的阐述了规范的外科二尖瓣解剖细节，并对二尖瓣反流的病因进行了规范化的描述，明确定义了原发性二尖瓣反流及继发性二尖瓣反流定义，为介入二尖瓣技术患者的选择提供可靠依据。同时，引入了外科领域经典的Carpenter反流分型（基于瓣膜修复外科技术的二尖瓣反流分型），从而极大的帮助病人选择及二尖瓣入修复策略的制定。同时，也对二尖瓣具体解剖也进行介绍，让广大心血管医生、超声医生对二尖瓣解剖有进一步认识，为二尖瓣反流介入治疗提供理论基础。
共识亮点2-规范二尖瓣反流评价图像标准获取流程
鉴于二尖瓣解剖复杂性及反流病变的多样，为了确保诊断的准确及评估的全面，同样本次共识提出了针对于术前/术中经胸超声心动图及经食道超声心动图设的备要求，以及标准的采集切面的推荐，从而为规范化的二尖瓣反流评价提供明确规范性指南。
共识亮点3–结合我国国情，提出中国二尖瓣反流定量评估指南建议
本次共识最大特点就是提出了依据我国国情的二尖瓣反流定量评估指南建议。关于二尖瓣反流的定量评估，国际上各个指南及文献标准并不完全一致，且定量评估标准甚为复杂，需要采集多个复杂的却不很准确数据，这在临床应用中，特别是在我国繁忙的临床实践应用的可行性较低。参考目前国际相关文献，为了更好区分二尖瓣反流程度，更好协助手术效果的精准、动态评估，本共识中摒弃了传统轻度、中度、重度分型，提出以数字为基准的反流分级，本共识将二尖瓣反流程度的划分为无(0+)，轻度（1+），中度（2+），中重度（3+），重度（4+），极重度(5+)六个级度。对于评估流程进行适当的、标准化的简化，协作组提出以反流颈宽度（VCW）为主要指标、反流面积分数（RF）为第二指标的简化评估方法。与此同时，协作组也依据测量可重复性，精确度的多个角度，提出了MR定量标准评估方法以及相关参数，包括VCW，RF，R-Vol以及EROA等几种测量方式及其可能误差及参数推荐设定。
共识亮点4 – 首次阐述超声心动图指导缘对缘介入二尖瓣修复流程
同时，本次共识也对目前国际上较为成熟的缘对缘（MitraClip）介入二尖瓣修复流程的超声引导流程进行了比较详细的介绍，也对未来即将开展大规模开展的ValveClamp的超声心动图引导流程做了简单阐述，首次强调了超声心动图在二尖瓣介入治疗整个围手术期评价，策略制定，引导及术后随访评价中的重要性。
作为结构性心脏病领域中第一个二尖瓣介入诊疗超声心动图评价共识，这是在这个崭新领域迈出的第一步，当然从咿呀学步到健步快走仍有很长的距离，但我们仍然相信在未来随着该项技术的推广及普及，此共识也将在这个过程中与广大介入二尖瓣领域医师共同成长。
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