盘点：Chest 6月刊原始研究汇总

【1】慢性阻塞性肺疾病患者β-受体阻滞剂疗效分析

DOI：10.1016/j.chest.2018.01.008

心血管疾病是慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的一种常见并发症。许多临床医师，特别是肺科医师，但仍不愿意给COPD患者使用β-肾上腺素受体阻断剂（β-受体阻断剂），尽管证实了其对预防心血管事件具有有效性。近日，一项大型（5162例）III期TONADO®1和2研究评估了接受长效支气管扩张剂治疗1年以上的中度至重度COPD患者的肺功能和患者报告的结局（PRO）。结果表明，基础β受体阻滞剂治疗对中重度COPD患者的肺功能、总体呼吸状态和安全性没有影响。来自这一大型患者队列的结果支持COPD患者和心血管并发症患者谨慎合理使用β-阻滞剂。

【2】未确诊和过度诊断的COPD卫生保健负担

DOI：10.1016/j.chest.2018.01.038

慢性阻塞性肺病（COPD）误诊较为常见。近日，一项基于人群的队列研究量化了现实世界中未诊断的和过度诊断的COPD卫生保健负担。加拿大安大略省参与了加拿大阻塞性肺病研究的40岁以上的通过肺活量计确定存在COPD的成年人被随机选择。共1403名参与者中，13.7％的参与者为未确诊个体，5.1％参与者为过度诊断，3.7％参与者正确诊断为COPD。COPD过度诊断的患者住院率、急诊就诊率和门诊就诊率较高，中度至严重未确诊的COPD患者其住院率高于非COPD患者。由此可见，未诊断和过度诊断的COPD患者显著增加了卫生保健负担。鉴于误诊的COPD比正确诊断的COPD多5倍，这些发现指出了一个实质性的误诊相关的疾病负担，这些疾病负担至少部分可以通过正确的诊断来预防。

【3】四种静脉维生素C给药方案在危重症患者的药代动力学分析

DOI：10.1016/j.chest.2018.02.025

早期高剂量静脉注射维生素C正作为重症患者的辅助治疗进行研究，但最佳剂量和输注方法尚不清楚。近日，一项研究描述了四种不同给药剂量方案的剂量-血浆浓度之间的关系和安全性。研究纳入了20名患者。以肌酸酐清除率和体重作为独立协变量的二室药代动力学模型描述了四种方案中的最佳剂量方案。在2g/d的静脉推注下，1h时的血浆维生素C浓度为29-50mg/l，草酸盐浓度为5.6-16mg/l。在48h时，连续2g/d治疗组，稳态浓度为7-37mg/l。在10g/d的静脉推注下，1h的浓度为186-244mg/l，谷浓度为14-55mg/l。在48h时，连续10g/d，稳态浓度为40-295mg/l。 10g/d剂量组的草酸盐排泄和碱过量增加。停药后48小时，15％的患者血浆浓度降至维生素缺乏水平。由此可见，2g/d的治疗剂量与正常血浆浓度相关，10g/d的治疗剂量与正常偏高的血浆浓度、增加的草酸盐排泄和代谢性碱中毒相关。持续治疗需要预防维生素缺乏症。

【4】急性呼吸衰竭间质性肺疾病危重成年人的预后及死亡预测模型

DOI：10.1016/j.chest.2018.01.006

近日，一项回顾性队列研究旨在评估急性呼吸衰竭的间质性肺疾病（ILD）患者的短期和长期死亡率，并确定住院死亡风险较低或较高的患者。研究纳入了126名连续就诊的成年ILD患者，这些住院期间未接受肺移植的患者在2010至2014年间因呼吸衰竭入住三级医疗机构的重症监护病房（ICU）。院内死亡率为66％，1年死亡率为80％。那些与ILD相关的结缔组织病患者与不可分类的ILD患者相比，具有更低的短期和长期死亡率。研究人员创建的预测模型包括男性、间质性肺纤维化诊断、有创机械通气和/或体外生命支持的使用、入住ICU24小时内未移动、体重指数和简化的急性生理评分-II。由此可见，研究人员创建了一个风险评分，将急性呼吸衰竭的ILD患者的院内死亡风险从低到高进行分类。该评分可以为这些患者及其家属提供咨询。

【5】治疗期间咳嗽与基线空洞体积和接近气道的肺结核相关

DOI：10.1016/j.chest.2018.03.006

咳嗽频率及其持续时间是一个低成本的标记，并与疾病传播和治疗反应有关。咳嗽频率增加有关的放射学特征可能对理解疾病传播具有重要意义。咳嗽频率和空洞性肺疾病之间的关系尚未进行研究。研究人员分析了41例人类免疫缺陷病毒阴性的经培养证实的、药物敏感肺结核患者。结果显示， 较大的空洞和靠近气道的空腔的患者在治疗过程中咳嗽频率要高出2倍。相对而言，在较小的空腔和空腔远离气道的患者咳嗽停止要快三倍。在治疗过程中细菌负担和培养转换也有相似的结果。由此可见，空腔越大，尤其是靠近气道的患者在治疗过程中咳嗽频率越大，持续时间越长。

【6】虚弱与ICU后残疾、入住护理院和死亡之间的关系

DOI：10.1016/j.chest.2018.03.007

虚弱是老年人易发生疾病的一个有力指标，但它与ICU结局之间的相关性尚未被前瞻性地评估(即ICU入院前获得的客观的指标)。近日，一项研究前瞻性地评估虚弱和ICU后残疾、入住疗养院(NH)和死亡之间的关系。共纳入了754名年龄≥70岁的老年人，这些患者每月进行13项功能活动评估和每18个月评估一次虚弱性(1998-2014)。结果显示，相对于非虚弱，虚弱与6个月后严重残疾增加41%相关；虚弱前期导致严重残疾增加28%。虚弱，但不是虚弱前期，与NH入院增加有关。通过6个月的随访，虚弱分数每增加1分(0-5)与死亡的可能性加倍相关。由此可见，入住ICU前的虚弱状态与ICU出院后残疾和新入住护理院人数增加有关。入住ICU前的虚弱状态可能为危重病患者的预后提供预后信息。