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57岁男子牙疼就医,一进医院就送进ICU…

2018-9-27 作者:佚名   来源:杭州日报 我要评论0
Tags: 口腔  急重症科  医学案例  


牙疼也能要人命?

牙疼不是病,痛起来要人命。很多人觉得牙疼虽然难受,但也不是要紧的事情,忍一忍,吃点止痛药也就熬过去了。但在口腔科专家眼里,牙疼千万别硬扛,这种看起来无大碍的小毛病,会引发意想不到的并发症,甚至丧命。

浙医二院口腔外科主任徐昕格外感慨:这几年,因间隙感染需要抢救的病人前所未有多,需要气道切开的病人一年有七八十个。他最近接诊的一个病人老张,因牙齿疼就医,收治入院就进了ICU,气管被切开,命悬一线。

牙疼十天后 接诊医生开出住院单

“老张一来急诊,我们就开出了住院单,病情已容不得医生有一点犹豫,但这人还觉得自己吃药能扛过去。”徐昕主任有点无奈。

57岁的老张住在小县城,家庭条件一般的他,对于自己身体蛮有信心,鲜少有头痛脑热,即便有点感冒,也自己做医生,药店配药解决。八月中旬,老张发现自己右边的大牙又开始疼了。

这次的疼,有点厉害,老张的喉咙也慢慢肿起来,在家吃了几天消炎药也不见消肿,老张破天荒去看了村边上的县医院。

县医院的医生一见这病情,劝老张赶紧到城里大医院看看。8月30日深夜,浙医二院急诊,接诊医生一检查老张病情,就赶紧联系了徐昕主任。

“我赶来急诊会诊的时候,老张还能说几句话,但嘴巴不太能张开了,这是典型的颌面间隙感染症状。颈部、右面颊重度肿胀,累及到右侧的颞部,右侧的眼睛也睁眼困难。”根据多年接诊临床经验,徐昕主任判断,病人此时气急,人不能躺平,喉咙很肿,这意味着气道已经被堵住了一半以上。

病情危重,老张被收进病房,迅速被送进了ICU,气道切开,各科专家赶来会诊。

从纵隔到太阳穴全是脓  一颗烂牙坏的事情

老张被送到ICU后,医生发现老张颊部、口底、颈部、肺部纵隔里都是脓液,脓液沿着脸部神经,一直到了太阳穴。浙医二院多学科会诊以后,当天晚上紧急手术抢救。“从右侧太阳穴、颈部和胸口上方,引流出大量的咸鸭蛋臭味脓液,脓液飙出伤口,医护人员光是引流脓液就花了不少时间,这一切感染化脓,就是以老张右后方大牙为原点扩散开去。”徐昕主任说。

他解释:“在我们的口腔周围,肌肉和肌肉之间,有结构比较疏松的区域,叫做口腔颌面部间隙。这样的间隙有数十个,细菌可以很容易地在里面扩散,从而引起间隙感染。”

而徐昕主任在给老张检查时,发现老张口气很重,可见的牙齿黄烂,加上平时吸烟,口腔健康状况非常差。老张右后方大牙发生蛀牙,但未及时救治,大量细菌大量繁殖后找不到出口,就往牙槽骨里侵蚀,穿过牙槽骨后,到了间隙,引起间隙感染并形成脓腔。

“口腔颌面部的各个间隙是相通的,细菌可以沿着这些疏松组织到处扩散。所以脓液往上扩散,到了太阳穴,如果再往上走,会导致颅内感染;而脓液往下扩散,到了喉部,压迫气管引起窒息。最糟糕的是,往血管扩散,可以引起败血症,造成多器官的衰竭。”徐昕主任说。

而最让医务人员揪心的是,老张还患有糖尿病,但自己并不知情。在抢救前,老张的血指标重,血糖超高,这才知道自己的糖尿病病情不轻。在ICU经过多方抢救后,老张总算保住一条性命。然而因为糖尿病,老张整个脖子都烂了,愈合缓慢,至今还在住院。

有几类人有几种牙痛 需及时就医

事实上,在浙医二院口腔外科,每年因牙疼导致间隙感染的病人不在少数。“一年总有70-80例间隙感染的病人,但大多数病人和老张一样,觉得熬一熬就能过去。”徐昕主任说。

徐昕主任表示:“这几年,生活条件好,食物富营养,糖尿病等基础性疾病增多,外加现代人工作节奏快,总是处于紧张状态,导致抵抗力较差。而口腔中腺体分布丰富,如存在慢性的病灶,在人体抵抗力差的时候,细菌感染就容易加重。”

徐昕主任此前接诊一个26岁孕妇,就因一颗烂牙导致间隙感染,就因此而引产快7个月胎儿,让人无限惋惜。“女性妊娠期由于孕激素水平变化、免疫力下降等,使得口腔局部菌群发生改变,原有的牙病极易发生急性感染,而且扩散迅速,容易发展成严重的口腔颌面部多间隙感染,继而危及孕妇和胎儿的生命。”徐昕主任说。



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