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无抽搐电休克治疗使用异丙酚静脉麻醉致严重过敏一例报道

2019-5-6 作者:孙霖   来源:中国保健营养 我要评论0

1.临床资料
 
王某42体重60kg王某因抑郁症一年入院,药物治疗效果不明显,拟行无抽搐电休克治疗。(ECT治疗是在麻醉状态下给与病人短暂适量的电流对大脑进行刺激,引起病人意识丧失,皮层广泛性脑电发放和全身性抽搐发作,以达到控制精神症状的一种治疗方法。
 
术前检查:肝功、肾功正常,甲肝阴性、乙肝阴性、丙肝阴性,血糖:5.12mmol/L,K、Na正常范围,头颅CT:未见异常,心电图:未见异常。脑电图:未见异常。术前禁食水8小时。术前30min肌注阿托品0.5mg。人室时患者神智清楚,全身体表无特殊。建立上肢静脉通道,输注0.9%生理盐水500ml。面罩吸O2。测BP:120/80mmHg(7.5mmHg=1kPa),HR:90次/min,T:36.5℃。
 
给予静脉堆注异丙酚60mg,意识消失后静脉推注氯琥珀胆碱60mg(肌肉松弛药氯琥珀胆碱2ml(剂量100mg),用0.9%生理盐水稀释到5ml),患者面部及肢体肌肉出现肌纤维呈束收缩,待肌纤维呈束收缩停止后,用面罩人工通气,给氧,用加压通气给予100%纯氧,频率为20-30TT/M,并注意气道通畅和返流误吸。
 
插入牙垫。通电治疗,通电:电压:110伏;时间:2-3秒。通电结束,局部痉挛仍有发作,即用活瓣气囊(连接氧气)做加压人工呼吸,气道通畅。发现病人面部发红,这时血压为90/40mmHg,HR为130次/min左右,继之出现全身皮肤弥漫性红肿、荨麻疹,立即给地塞米松10mg静脉推注,血压剧降至50/20mmHg,HR上升至170次/min。再次给予地塞米松20mg、10%葡萄糖酸钙10ml,mg。10min后血压回升不明显故给肾上腺素1mg肌注。随之血压回升,20min后,BP:100/60mmHg,HR:98次/min左右。给予加压吸氧,病人清醒,自主呼吸恢复,意识恢复。患者平卧位30分,观察生命体征平稳,送回病房。
 
2.讨论
 
异丙酚过敏机制:异丙酚过敏机制并不确切,本例患者临床表现同l型变态反应十分相似、用药后出现全身皮肤红肿、荨麻疹,很快出现剧烈的血压下降。这可能由于过敏原激发致敏状态的肥大细胞和嗜酸性细胞而释放组织胺、慢反应物质、5-羟色胺和缓激肽等物质而致毛细血管扩张、通透性增加,短时间内血浆迅速渗出形成水肿、有效血容量急剧下降致血压难以维持、心率增快等。本例病人缺乏用药史,这又不支持上述理由。
 
赵俊分析在异丙酚改用乳剂配方后,用药后血浆免疫球蛋白、补体C3或血浆组织胺浓度均无此改变,认为该类反应为类过敏反应。劳宁等发现一例病人因用异丙酚致急性支气管哮喘发作。异丙酚过敏的治疗:①对因处理,停止使用该药物;②皮质激素可抗过敏,抑制渗出,减少炎症反应,稳定细胞膜,抑制肥大细胞的进一步释放。可给地塞米松10-20mg或氢化可的松100mg静脉推注:③给予升压药麻黄索10-30mg,必要时静脉推注或肌注肾上腺素1mg;④加快输液,以胶体为主以维持有效的血容量:⑤钙剂的给予可帮助改善症状。
 
原始出处:



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