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脊髓梅毒性树胶样肿合并脊髓半切综合征1例

2018-3-20 作者:佚名   来源:中国脊柱脊髓杂志 我要评论1
Tags: 脊髓  梅毒  半切综合征  树胶样肿  
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【一般资料】

患者施某,女,45岁

【主诉】

右下肢无力10余天入院。

【现病史】

患者入院前出现行走不稳,右侧腹部束带状疼痛,左下肢麻木,麻木由远端向近端缓慢进展。

【体格检查】

神清,双侧瞳孔不等大,左侧直径约2.5mm,右侧约2.0mm,椭圆形,边缘不整,对光反射消失,调节反射存在,余颅神经未见异常。右下肢肌力级Ⅲ级,左下肢肌力Ⅴ级,右侧膝腱反射、跟腱反射活跃,左侧膝反射、跟腱反射正常。左侧脐平面以下针刺觉减退(3/10),右下肢运动觉、振动觉异常。右侧巴氏征、查多克征阳性。

【辅助检查】

梅毒特异性抗体TTPA阳性(43.89s/co),快速血浆反应素试验RPR阳性(滴度1∶2)。胸腰椎MRI示T8水平椎管内见不规则状异常信号影(图1)。

【初步诊断

脊髓占位性质待定(血管畸形?脊膜瘤?)。患者症状体征符合脊髓半切综合征。

【治疗】

为明确占位性质,于神经外科行手术切除病灶,术中见右侧T8~9硬膜下、髓内实性占位,硬膜下占位约3.0×1.5×0.5CM,髓内占位约1.8×1.3×0.6CM,质中,边界不清,无包膜,血供一般,位于椎管侧方,与神经根粘连严重。术中冰冻病理见梭形细胞,未见明显恶性瘤。术后病理符合梅毒性树胶样肿(图2)。追问病史,患者否认梅毒感染史,配偶有不洁性生活史。诊断脊髓梅毒性树胶样肿合并脊髓半切综合征。术后予醋酸泼尼松片30mg(口服,日1次),连用3d预防赫氏反应。之后水剂青霉素G540万单位(静点,间隔6小时)疗程14d;苄星青霉素240万单位/周,肌肉注射,连续21d。经治疗,患者左侧脐平面以下麻木感改善,右下肢肌力稍恢复,可在搀扶下行走,复查胸椎MRI,髓内T2WI高信号影基本消失,椎管内髓外T2WI信号影不明显。随访2个月,双下肢深浅感觉对称,肌力Ⅴ级。




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清氺訫

学习了

(来自:梅斯医学APP)

2018-3-28 11:32:30 回复

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