不是只有癌症患者才看肿瘤内科
2018-04-08 孙元珏 上海市奉贤区中心医院肿瘤内科
问：究竟哪些人需要到肿瘤内科就诊？答：这里的人，不仅指肿瘤病人，也可能是罹患其他疾病的人，甚至是健康人。究竟哪些人需要到肿瘤内科就诊？也许一看到这个问题，有人就会说，这还用问吗？到肿瘤内科就诊的自然是那些肿瘤病人啰，否则还会有谁？诚然，肿瘤病人自然是到肿瘤内科就诊的主力军，但绝不仅仅于此。这里的人，不仅指肿瘤病人，也可能是罹患其他疾病的人，甚至是健康人。首先，我们谈谈肿瘤病人什么时候需要到肿瘤
问：究竟哪些人需要到肿瘤内科就诊？
答：这里的人，不仅指肿瘤病人，也可能是罹患其他疾病的人，甚至是健康人。
究竟哪些人需要到肿瘤内科就诊？
也许一看到这个问题，有人就会说，这还用问吗？到肿瘤内科就诊的自然是那些肿瘤病人啰，否则还会有谁？诚然，肿瘤病人自然是到肿瘤内科就诊的主力军，但绝不仅仅于此。这里的人，不仅指肿瘤病人，也可能是罹患其他疾病的人，甚至是健康人。
首先，我们谈谈肿瘤病人什么时候需要到肿瘤内科就诊的问题，其实，我们发现很多肿瘤病人不太会看病、不知道如何看病对自己最有利。
对于病理检查已经明确是恶性肿瘤的病人，最好下一步先不要急着去手术，而是先到肿瘤内科就诊，先进行全面系统的检查明确肿瘤分期，准确的临床分期是制定规范合理多学科综合治疗计划的先决条件，否则，临床上经常出现以下不该发生的尴尬状况。
例如，手术圆满完成后不久居然发现病人在手术前肿瘤就已广泛转移了，这是个晚期肿瘤，手术本该避免，至少不该是首选治疗，应该以系统治疗先行，而不是一上来就急匆匆地手术。
也有没有仔细检查完一上来就急着手术，结果外科医生打开腹腔发现肿瘤在腹腔内广泛播散没法切除了，只能无可奈何地再关闭腹腔，草草收场，其实很多这样的开关手术如果在术前进行细致全面的评估，完全可以避免无谓的一刀。
当然，病期偏晚一时无法手术也不要气馁，通过转化治疗（包括化疗、放疗、介入治疗、生物免疫治疗等），不少患者肿瘤明显缓解后还是可能重获手术机会的。
至于已经接受根治术的患者，也需要到肿瘤内科就诊，医生会根据你的术后病理报告进行肿瘤分期和危险因素分级，确定你是否需要接受辅助治疗（包括化疗、放疗、内分泌治疗、分子靶向治疗等），毕竟，辅助治疗指征的掌握、具体内科治疗方案的制订、随访的要求等，肿瘤内科医生无疑具有专业优势。
手术和辅助治疗均已完成的病人，术后定期随访复查必不可少，能够及早发现肿瘤的复发转移或者第二原发肿瘤，也可以评估和处理抗肿瘤治疗继发的远期不良反应。这也需要到肿瘤内科门诊就诊，根据不同的瘤种和术后间隔时间，进行全面而个体化的复查。
非专科医生往往把握不好随访间隔和检查项目，经常是复查过了，但项目不全，也没有按照一定的时间间隔来检查，这样极易肿瘤漏诊，无法及早发现肿瘤的新动向，后果将不堪设想。如果万一在随访期间发现肿瘤进展，那也需要肿瘤内科医生重新给你制定综合治疗计划，很多病人还有再次根治的机会。
至于那些已经失去根治机会的晚期和终末期肿瘤病人，更是主要在肿瘤内科接受治疗，通过姑息性抗肿瘤治疗和舒缓疗护，达到减轻症状、缓解痛苦、提高生活质量并尽可能延长生存期的作用。
肿瘤病人可能会出现各种肿瘤或治疗引发的并发症，例如癌痛、癌热、恶性体腔积液、肿瘤异位激素综合征及代谢紊乱、肿瘤急症（上腔静脉压迫综合征、急性脊髓压迫综合征、肿瘤溶解综合征、颅内压增高、癌性梗阻和出血等），均需要到肿瘤内科就诊，不少病人需要入院接受专科治疗，否则病情急转直下可以很快危及生命。
那些在其他医院进行抗肿瘤治疗的患者，特别是接受化疗的患者，如果需要复查血象、肝肾功能等指标，最好到肿瘤内科来就诊，相对专业对口，医生比较熟悉你的治疗，如果出现一些化疗后不良反应，例如骨髓抑制、肝肾功能损害、恶心呕吐便秘等，也可以得到应有的专科处理，严重者甚至需要立即住院治疗。
其次，不少疑似肿瘤需要进一步确诊的病人也需要及时到肿瘤内科就诊。
很多疾病症状无特异性，例如咳嗽，几乎绝大多数呼吸系统疾病都会有，未必都是肺癌，一般病人首选呼吸内科就诊，这很正常，通过胸片、CT等检查，发现可能是恶性疾病时，病人需要到肿瘤内科进一步明确。如果经查不是肿瘤，那就可以避免成天提心吊胆、坐立不安的窘境，如果明确是肿瘤，那也可以及早得到治疗。
很多病人可能会在体表无意中发现肿块，需要及时来就医，医生通过细致地询问病史、体格检查和针对性的影像学甚至病理学检查，明确肿块的性质。还有些前来就诊的病人常常自以为摸到了一个肿块或淋巴结而惶惶不可终日，但常常在专科医生面前被否定了，因为他摸到的根本不是真正的肿块或肿大淋巴结，甚至会把人体正常解剖结构或良性病变当做恶性肿瘤。
曾有不止一个病人把剑突当成了上腹部肿块、把舌根当做颌下淋巴结肿大、把腱鞘囊肿和脂肪瘤当成了恶性肿瘤，不一而足，不胜枚举。此类病人其实算不上肿瘤病人，但他们属于需要来肿瘤内科就诊、得到专科医生指导的人群。
再次，不少健康人在医院、疗养院、体检中心等机构接受单位或个人体检后需要进行体检报告的专业医学解读，那也是非常有必要来肿瘤内科门诊请专科医生答疑解惑的。经常遇到因为发现肿瘤标志物升高、甲状腺结节、肺部结节、乳腺肿块、脏器囊肿及血管瘤、肌瘤、错构瘤等问题前来咨询就医的人群，这时候需要医生耐心细致地进行肿瘤科普宣教，排除大家不必要的疑虑和惊慌，指导具体的随访要求，推荐后续的治疗方法。对于疑似恶性肿瘤的情况，也需要和病人解释清楚，安抚病人和家属的情绪，安排后续的一系列检查明确病情，做到不误诊、不漏诊。
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