Antimicrob Agents Ch：烧伤患者避免抗生素过量或不足 TDM不可少
2018-04-11 吴星 环球医学网
感染是导致烧伤患者死亡最多的原因，抗生素剂量不足或过量均不利于控制感染。烧伤后的药物代谢动力学改变难以预测，为控制感染增加了难度。2018年，发表在《Antimicrob Agents Chemother》的一项研究调查了抗生素剂量不足和过量的程度，且评估了系统性治疗药物监测（TDM）的影响。
感染是导致烧伤患者死亡最多的原因，抗生素剂量不足或过量均不利于控制感染。烧伤后的药物代谢动力学改变难以预测，为控制感染增加了难度。2018年，发表在《Antimicrob Agents Chemother》的一项研究调查了抗生素剂量不足和过量的程度，且评估了系统性治疗药物监测（TDM）的影响。
由于烧伤后的药物代谢动力学改变难以预测，因此研究者进行了一项3年前瞻性单中心随机对照试验，旨在确定抗生素剂量不足和过量的程度，并进一步评估TDM的影响。TDM的方法为同一天实时剂量调整，从而达到和维持抗生素浓度处于治疗范围内。
前瞻性筛查了45例抗生素治疗的烧伤连续患者，其中40例符合入组标准，在排除1例拒绝参与试验的患者和1例撤回知情同意书的患者后，19例患者被随机分配到干预组（实时测定抗生素浓度及后续调整），19例患者随机分配到标准治疗组（凭医生的判断给予抗生素，不进行实时TDM）。
分析了73次感染发作。干预前，仅有46/82次（56%）最初的谷浓度落在了范围内。两组间初始谷浓度（调整HR，1.39；95% CI，0.81~2.39；P=0.227）或达标时间无差异。但是，由于实时剂量调整，干预组患者谷浓度更多处于预定范围内（57/77（74.0%）vs 48/85（56.5%）；调整OR，2.34；95% CI，1.17~4.81；P=0.018），在目标范围内的天数更多（193天/297天（65.0%）vs 171/311（55.0%）；调整OR，1.64；1.16~2.32；P=0.005），低于目标谷浓度的患者更少（25/118（21.2%）vs 44/26（34.9%）；调整OR，0.47；0.26~0.87；P=0.015）。两组的感染结局无差异。
在感染的烧伤患者中，进行同一天实时剂量调整的系统性TDM对于达到和维持抗生素治疗浓度有效，可以预防剂量不足和过量。需要更大型的多中心研究来进一步评估该策略对感染结局和长期烧伤治疗期间出现抗生素耐药的影响。
原始出处：
Fournier A, Eggimann P, Pantet O,et al.Impact of Real-Time Therapeutic Drug Monitoring on the Prescription of Antibiotics in Burn Patients Requiring Admission to the Intensive Care Unit.Antimicrob Agents Chemother. 2018 Feb 23;62(3). pii: e01818-17. doi: 10.1128/AAC.01818-17. Print 2018 Mar.
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