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新版国家医保目录6月发布,释放3大信号

2019-3-15 作者:喵喵   来源:医学界智库 我要评论0
Tags: 医保目录  发布  信号  

新版国家医保目录要来了!

昨晚,国家医保局公众号推送了《<2019年国家医保药品目录调整工作方案(征求意见稿)>公开征求意见》(以下简称《方案》)。

《方案》指出,此次目录调整将根据基金支付能力适当扩大目录范围,优化药品结构。今年6月将印发新版药品目录、公布拟谈判药品名单,抗癌药等高价药的最终谈判结果将于8月公布。

此次意见征集距离上次医保目录调整仅过去两年。这意味着,医保目录动态调整机制建设已经进入了加速期。

此次医保目录怎么调?

在调入品种方面,《方案》明确表示,优先考虑国家基本药物、癌症及罕见病等重大疾病治疗用药、慢性病用药、儿童用药、急救抢救用药等。其中,基本药物无疑是大头。

在调出原则上,药品目录内原有的药品,如已被国家药品监管部门禁止生产、销售和使用的,应予调出;存在其他不符合医保用药要求和条件的,经相应评审程序后可以被调出。

01.医保覆盖种类变多,支付能力提高

2018年10月,医保局通过谈判,把17个药品纳入药品目录,涉及非小细胞肺癌、肾癌、直肠癌、黑色素瘤、淋巴瘤等多个癌种。这些药品与平均零售价相比,平均降幅达56.7%,大部分进口药品谈判后的支付标准低于周边国家或地区市场价格,平均低36%。

2019年3月,国务院总理李克强代表国务院向十三届全国人大二次会议作政府工作报告时指出,深化医疗、医保、医药联动改革。稳步推进分级诊疗。提高居民基本医保补助标准和大病报销比例。

今年两会,全国政协委员、北京大学第一医院教授丁洁建议国内药企在罕见病药物上进行研究开发,有助于解决国内罕见病患者用药难的问题。此外,进口药引入中国进行仿制,也能在一定程度上降低患者用药负担。

这意味着,国家医保目录将优先考虑临床必需、安全有效、价格合理的品种。而这与国家医药卫生体制改革的大方向一致。

以往,不少人诟病中国医保只实现了广覆盖,却未能提高医保支付能力。随着抗癌药谈判、4+7带量采购等政策的落地,经过国家医保局等相关机构的一系列努力后,这一情况得到了改善。

如果把买药比喻成买菜,那么医保局手里的钱没有变多,但因为菜价便宜了,医保局也就可以买更多的菜了,医保支付能力得到了提高。

02.越来越多基药入医保

《方案》提出,适当调整药品甲乙类别、目录分类结构等内容。

所谓甲乙类药物,最大的区别就是甲类药品100%按照报销比例报销;乙类则是自付一部分,报销一部分,具体的报销比例根据各地政策和具体药品而有所不同。而且,各地劳动和社会保障局对医保乙类品种有调整权利,调入和调出总量控制在品种数量的15%以内,却无权对医保甲类品种做调整。

此次《方案》要求甲乙类别调整过程中,优先考虑基本药物。

因为基药目录的标准和医保甲类药物标准基本一致,可以预见的是,会有越来越多的基药进入医保目录,乃至甲类医保目录。

03.有望促进医院合理用药

2019年1月国家发布的《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》用合理用药的相关指标取代了单一使用药占比进行考核。其中合理用药的相关指标之一就包括了基本药物门诊处方占比、住院药物占比、采购品种数占比。

此前,黑龙江、辽宁卫计委宣布,国家基药不纳入公立医院药占比计算范畴,更是大大支持了医院使用基本药物。

辽宁省卫生计生委发布《关于做好国家基本药物目录2018年版执行工作的通知》要求:

基层医疗卫生机构和村卫生室使用基本药物采购金额占药品采购总额比例应达到60%以上;
二、三级综合医院及中医院使用基本药物采购金额占药品采购总金额比例应分别达到35%和20%以上。

总体而言,基本药物报销比例上升让医生治疗用药有了更多自主选择,也激发了医院使用基本药物的动力,向“合理用药”的考核目标靠拢。

医保目录动态调整,把钱花在刀刃上

此前,我国医保目录遵循着五年一次的惯例更新,修订时间分别为2000年、2004年、2009年、2017年,尤其是2009年-2017年,中间更是隔了八年时间。

医保药品目录更新周期过长一直是被业内诟病。这直接造成了医保管理粗放、滞后,影响医保资金的使用效率,比如该淘汰的药却没有按时淘汰、临床急需的抗肿瘤药物却没被纳入。

也正因此,2019年1月13日全国医疗保障工作会议明确提出,今年将建立医保目录动态调整机制,发挥医保战略购买者作用,将更多救命救急的好药纳入医保。

《方案》指出在满足有效性、安全性等前提下,价格(费用)与药品目录内现有品种相当或较低的,可以通过常规方式纳入目录;价格较高或对医保基金影响较大的专利独家药品应当通过谈判方式准入。

此次医保目录调整,最大的特点莫过于创造性地提出在常规准入的基础上,引入谈判准入两种方式”,充分体现了医保的变通与医保局领导的经济学特色,利用市场价格来精细化调控医保目录,把钱花在刀刃上。

医改专家、陕西省山阳县卫计局副局长徐毓才认为,医保药品目录谈判不应是谈目录而是谈价格,因此,他建议不确定“周期”,而是实行价格监测制度。就如同“石油价格”一样,当价格变动超过一定标准后,就启动协商调价,超过一定范围后,就启动重新谈判定价,总之,要快速及时做出反应。



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