结核病预防有中国医生的贡献
2017-12-04 郑平菊，郑胡镛 健康报医生频道
肺痨——一个让人类恐惧了多个世纪的疾病，每年仍然夺去数以百万计的生命。看到近日湖南一中学结核病集中发病的新闻，不由得想起了曾在美国休斯敦遇到的许汉光医生。
肺痨——一个让人类恐惧了多个世纪的疾病，每年仍然夺去数以百万计的生命。看到近日湖南一中学结核病集中发病的新闻，不由得想起了曾在美国休斯敦遇到的许汉光医生。
许汉光生于1914年，2007年去世，她的丈夫是著名医学教育家、神经组织学家，前中山医学院院长许天禄教授。许汉光毕业于北京协和医学院，建国前夕获得特别奖学金赴美国研究结核病。20世纪50年代初，美国德克萨斯州休斯敦市的少儿结核病发病率很高。时任休斯敦市长Holcombe特别邀请许汉光医生到休斯敦市为儿童治疗结核。
许汉光医生在休斯敦建立了该市第一家儿童结核病医院。当时，治疗结核病的药物异烟肼已经问世，治疗效果很好。但结核病的潜伏期很长，控制结核病的流行并非易事，患病的儿童仍不断增加。或许受中医“大医治未病”的思想影响，许医生开始了一个在当时可谓匪夷所思的尝试——对与患者有密切接触的儿童，也就是患者同家庭生活的兄弟姐妹给予预防性用药。
这一预防性治疗可谓是冒“天下之大不韪”，受到了当时医学界的激烈反对与排斥。但效果在几个月后就显现。反对“预防用药”的医生治疗的儿童，其密切接触者仍在不断发病，而与此同时，经许医生预防性服药的儿童没有一例发病。这种预防性效果不仅仅是几个月、几年，而是几十年乃至终生。经过几十年的连续观察，这一研究结果在1984年发表在权威临床医学杂志JAMA上，被译成多国文字。
今天我们看到的湖南桃江中学结核病暴发后，政府提出的预防用药方案，就是世界卫生组织根据许医生的研究成果向世界推荐的。因为预防结核病的疫苗保护效果并不佳，这一预防性治疗极大地减少了传染源，对结核病的总体控制居功至伟。
应该注意的是，结核病的预防用药和治疗一样，需要较长时间，一般单服异烟肼要6个月。为什么要这么长时间？有意思的是，这个理论问题最近才得到解决。过去教科书上和教授们讲的，结核病难治是因为结核菌是细胞内寄生菌。“钻到铁扇公主的肚子里去了！”这是教授们最常说的一句。但有个逻辑问题，这个解释隐含了一个“所有细胞内寄生菌都难治”的大前提。但这个大前提显然并不成立。比如沙眼衣原体也是细胞内寄生，但沙眼并不难治。再者，即便细胞内寄生，药物到达细胞内也不需要几个月时间。药理专家说，一般半个小时，至多4个小时就到细胞内了。用几个月的时间杀死结核菌，实在难以理解。
在理论上解决这一问题的还是中国医生。南方医科大学深圳医院的王瑞安教授提出，抗结核药物并没有“杀死”结核菌。抗结核药物只是抑制了结核菌的分裂繁殖，不让产生新的结核菌而已，这就是“抗生”的含义。因为任何生命都有尽头，不产生新的，老的结核菌活到头自然要死去。所以，抗结核药物实际上是把结核菌“耗死”。之所以用药时间长，是因为结核菌的“命”比一般细菌长。
倏忽许汉光医生已仙逝10年，谨以此文纪念这位积极践行“治未病”的大医。
（文/南方医科大学深圳医院 郑平菊 北京儿童医院 郑胡镛）
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学习了谢谢作者分享!
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好资料学习了!
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