盘点：JAMA 5月原始研究第一期汇总

【1】妊娠期糖尿病新生儿围产期并发症的预防——格列本脲VS胰岛素

doi:10.1001/jama.2018.4072

近日，INDAO研究比较了口服格列本脲或皮下注射胰岛素对妊娠期糖尿病新生儿围产期并发症的预防效果差异。该研究在法国13个3级中心开展，包含914名孕24-34周的妊娠糖尿病孕妇。参与者随机接受格列本脲(n=460)或胰岛素治疗(n=454)。格列本脲组起始剂量为2.5mg，逐步增加至最大剂量为20mg/天。胰岛素组起始剂量为4-20IU，每天1-4次，根据自测血糖浓度增加注射剂量。最终98%的参与者完成研究。结果显示，格列本脲和胰岛素组分别有367名和442名参与者及其后代参与结果分析，其中27.6%的格列本脲组和23.4%的胰岛素组参与者出现终点事件，组间差异为4.2%，二者治疗手段差异不显著。表明格列本脲和胰岛素对妊娠期糖尿病新生儿围产期并发症的预防效果差异不显著，胰岛素仍是妊娠期糖尿病的首选治疗药物。

【2】呋喃妥英治疗女性单纯性下尿路感染效果优于磷霉素

doi:10.1001/jama.2018.3627

呋喃妥因和磷霉素是下尿路感染(UTI)的一线治疗方法，近日研究人员比较了呋喃妥因和磷霉素单药治疗单纯性UTI的效果。共招募了513名非孕期UTI患者，患者存在排尿困难、急迫、频率上升或耻骨上压痛等症状，尿亚硝酸盐或白细胞酯酶检测结果阳性。随机接受口服呋喃妥因100 mg，每日3次，连续5天(n=255)或单次服用3g的磷霉素(n=258)。最终93%的参与者完成试验，73%的患者基线培养阳性。接受呋喃妥英患者28天临床缓解率为70%，磷霉素组为58%。治疗后各组细菌反应率分别为74%和63%。试验中不良反应少，主要是胃肠道事件，最常见的是恶心和腹泻。表明对于单纯性下尿路感染女性患者，5天的呋喃妥英治疗效果优于磷霉素。

【3】麻醉药物对非急诊插管新生儿血氧饱和度影响研究

doi:10.1001/jama.2018.3708

异丙酚、合成阿片类药物和肌肉松弛剂的组合均推荐用于新生儿插管前，但其效果尚未进行过横向比较。近日研究人员比较了新生儿鼻气管插管前使用阿托品-异丙酚或阿托品-阿曲库铵-舒芬太尼对血氧饱和度的影响。研究在法国6个NICU中心开展，173名非紧急插管新生儿参与研究，其中阿托品-异丙酚组89人，阿托品-阿曲库铵-舒芬太尼组82人。最终99%的患者完成研究，结果显示，阿托品-异丙酚组平均操作时间较阿托品-阿曲库铵-舒芬太尼组长1.7分钟、镇静率低、呼吸恢复时间缩短、肢体运动恢复时间缩短。60分钟后阿托品-异丙酚组的SpO 2优于阿托品-阿曲库铵-舒芬太尼组。阿托品-异丙酚组中，20.6%的患儿7天后头部超声扫描显示颅内出血(任何或增加的脑室出血)恶化，而阿托品-阿曲库铵-舒芬太尼组为17.6%。阿托品-异丙酚组11%以及阿托品-阿曲库铵-舒芬太尼组20%的患儿出现严重不良事件。表明阿托品-异丙酚或阿托品-阿曲库铵-舒芬太尼对非急诊鼻气管插管新生儿血氧饱和度的影响差异不显著，但患儿预后优于后者。