JAMA:术后高敏肌钙蛋白水平与非心脏手术患者30天死亡率密切相关!

2017-04-30 MedSci MedSci原创

目前,关于围手术期高敏感性肌钙蛋白T(hsTnT)测量与非心脏手术(MINS)后30天死亡率和心肌损伤之间的关系知之甚少。近期,一项发表在权威杂志JAMA上的研究旨在评估围手术期hsTnT的检测与30天死亡率以及MINS潜在诊断标准(即因缺血引起心肌损伤相关的30天死亡)之间的关联。此项研究的研究对象为45岁以上住院非心脏手术的患者,并进行了术后hsTnT测量的前瞻性队列研究。从2008年10月开

目前,关于围手术期高敏感性肌钙蛋白T(hsTnT)测量与非心脏手术(MINS)后30天死亡率和心肌损伤之间的关系知之甚少。


近期,一项发表在权威杂志JAMA上的研究旨在评估围手术期hsTnT的检测与30天死亡率以及MINS潜在诊断标准(即因缺血引起心肌损伤相关的30天死亡)之间的关联。

此项研究的研究对象为45岁以上住院非心脏手术的患者,并进行了术后hsTnT测量的前瞻性队列研究。从2008年10月开始,受试者在13个国家的23个中心招募;随访于2013年12月完成。

受试患者手术后6〜12小时进行hsTnT测量,每日一次,为期3天;40.4%的患者有术前hsTnT的测量指标。

使用改进的Mazumdar方法(迭代过程)来确定患者是否存在与死亡风险相关的hsTnT阈值,并且确定是否具有3.0或更高的调整危险比(HR)和3%或更高的30天死亡率风险。为了确定MINS的潜在诊断标准,使用回归分析确定术后hsTnT升高是否需要缺血性特征(如缺血性症状或心电图检查)以及是否与30天死亡率相关。

此项研究结果显示:在21842名受试人群中,平均年龄63.1岁(SD,10.7),女性占49.1%。手术后30天内死亡者为266例(1.2%; 95%CI,1.1%-1.4%)。多变量分析表明,与对照组(hsTnT峰值<5 ng / L)相比,术后hsTnT峰值在20〜65 ng / L,65〜1000 ng / L以及1000 ng / L以上者的30天死亡率为3.0%(123/4049; 95%CI,2.6%-3.6%),9.1%(102/1118; 95%CI,7.6%-11.0%)和29.6%(16/54; 95%CI,19.1%-42.8%);相应的调整后的HR分别为23.63(95%CI,10.32-54.09),70.34(95%CI,30.60-161.71)和227.01(95%CI,87.35-589.92)。

hsTnT绝对值变化等于或高于5 ng / L与30天死亡风险增加相关(调整后的HR值为4.69; 95%CI为3.52-6.25)。没有缺血特征的术后hsTnT升高(即绝对变化≥5ng/ L的20至65ng / L或hsTnT≥65ng/ L)与30天死亡率相关(调整HR,3.20; 95% CI,2.37-4.32)。

在3904例MINI患者中(17.9%; 95%CI,17.4%-18.4%),3633例(93.1%; 95%CI,92.2%-93.8%)没有发生缺血性症状。

此项研究表明:在进行非心脏手术的患者中,手术后前3天的术后hsTnT高峰值显着与30天死亡率相关。没有缺血特征的术后hsTnT升高也与30天死亡率相关。

原始出处:
Writing Committee for the VISION Study Investigators, Devereaux PJ, et al. Association of Postoperative High-Sensitivity Troponin Levels With Myocardial Injury and 30-Day Mortality Among Patients Undergoing Noncardiac Surgery. JAMA. 2017 Apr 25;317(16):1642-1651. doi: 10.1001/jama.2017.4360.

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