Spine:椎动脉枢椎段走行与C2椎弓根螺钉3D分析

C2椎弓根螺钉因具有融合率高等优势，在枢椎内固定术中被广泛采用，但是，当高跨椎动脉（High Riding Vertebral Artery, HRVA）存在时，其行经枢椎时大部分位于枢椎内，靠近寰枢关节，使椎动脉术中受损机率增加。

HAVA的概念来自C1-2经关节螺钉术相关的矢状面视图，但事实上IAVA的走行是立体多向的，以往的研究对相关情况评估不足，且对IAVA和C2经椎弓根螺钉（C2 Pedicle Screw， C2PS）径线的关系尚无充分分析。

2014年8月，Spine杂志发表了韩国Sang-Hun Lee等研究人员的相关研究，试图以解剖学数据分析IAVA的具体形态以及其与C2PS径线的关系

研究选取男女患者各50例，平均年龄58.4岁，均为下颈椎退变或外伤患者，对其进行CT扫描+血管增强检查，排除存在上颈椎异常者。将IAVA定义为椎动脉经过C2横突孔（TF）的部分，通过两个解剖参数对其进行评估，两个解剖参数包括：MS——内移程度，以冠状位C3横突孔垂线为界，如IAVA最突出部分的垂线位于C3横突孔外侧，定义为（A）；在C3横突孔为（B）；在C3横突孔内则为(C)（图1）。HR——骑跨程度，以冠状位C2横突孔出口为界，经IAVA最突出部分的水平线在此界以下为HR0，在横突孔内为HR1，在横突孔以上则为HR2（图2）。

图1 枢椎内椎动脉（IAVA）内移程度示意图

图2 枢椎内椎动脉骑跨程度示意图

通过测量椎弓根直径（Pedicle Diameter, PD），选定直径最大的冠状位层面，对椎弓根中线与中线的夹角（Medial Convergence Angle, MCA）进行测量，为确定最佳径线，再对矢状面上C2中线与峡部上边界的夹角（Sagittal Angle, SA）进行测量（图3）。

图3 C2骨性径线，A图中PD为椎弓根直径，MCA是椎弓根与中线夹角；B图中 是C2椎弓根与冠状位中线夹角；B图中SA为C2椎弓根矢状角

表1 各型中PD、MCA、SA平均值

该研究的结论包括：

1、 绝大多数研究对象的MS分类为A（37.5%）或B（37%）（图1），C仅为25.5%；HR分类中，HR1为42%，HR2为24%（图2），而分析结果显示，MS分类与HR分类彼此显著相关；

2、 PD的平均值为6.0±1.4mm，MCA为34.0°±7.2°，SA为5.1°±4.9°，所有骨性参数均与MS、HR显著相关

3、 根据MS、HR的分类，可区分出9个亚型（表2），其中3个亚型所占比例为70%：A-0(52VA,26%)、B-1（53VA，26.5%）、C-2（37VA，18.5%）；B-1型中PD平均值为5.8mm，MCA平均值为35°，SA平均值4.2°；C-2型中，PD、MCA、SA平均值分别为4.6mm、43.5°、9.5°；PD、MCA、SA的数值在3个主要分型中具有显著差异，但A-0和B-1亚型的SA值除外（表3）。

4、 对女性研究对象来说，IAVA的各种数值、MS、HR均显著高于男性（表4），随着年龄的增长，IAVA的各项数值、MD、HR均显著增长（表4），各型间优势侧及是否偏重侧无显著差异（表5）。

该研究的结论认为：通过MS、HR，可将IAVA的走行分为3个主要类型，IAVA的迂曲程度在女性中较为显著，并随着年龄增加；该研究所描述的IAVA分型对PD、C2PS均有显著关系，对其充分评估可以提高C2内固定术的安全性。