盘点：JAMA 11月第三期原始研究汇总

【1】抗抑郁药物不适用于慢性肾病患者

DOI：10.1001/jama.2017.17131

既往研究显示，重度抑郁症（MDD）在慢性肾病（CKD）患者中普遍存在，并且与患者发病率和死亡率相关。但是至今为止，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂在这些患者中的功效和不良反应还是未知的。来自德州大学西南医学中心的研究人员就进行了这样一项研究，测试舍曲林治疗能否改善CKD和MDD患者的抑郁症状。其结果表明，非透析依赖性CKD和MDD患者中，舍曲林与安慰剂相比，治疗12周没有显着改善抑郁症状。这些发现不支持使用舍曲林来治疗非透析依赖性CKD患者的MDD。

【2】口服胰岛素预防1型糖尿病无效

DOI：10.1001/jama.2017.17070

1型糖尿病患者需要大大改变其生活方式，而这又会增加发病率和死亡率。预防或延缓糖尿病的发生将产生重大临床裨益。口服胰岛素能延缓或预防1型糖尿病的发生仍不可知。在这项随机临床试验，研究人员纳入了389名1型糖尿病患者的一级及二级亲属。结果显示，与安慰剂相比，口服胰岛素没有明显减少中位2.7年时患者糖尿病的发病风险（胰岛素组28.5%和安慰剂组33%；危险比为0.87）。表明口服胰岛素预防1型糖尿病无效。

【3】胸腔留置导管VS滑石粉胸膜固定术治疗恶性肿瘤性胸腔积液对患者住院时间的影响

DOI：10.1001/jama.2017.17426

目前尚未不清楚与滑石粉胸膜固定术相比，胸腔留置导管是否可减少恶性胸腔积液患者晚期的住院时间。一项随机临床试验共纳入了146例恶性胸腔积液患者进行探究。结果显示，采用胸腔留置导管与滑石粉胸膜固定术治疗可减少患者治疗到死亡期间的住院时间，但是二者之间的差异是否具有临床意义则并不清楚。

【4】高敏肌钙蛋白I浓度与可疑急性冠脉综合征患者心脏预后的关系

DOI：10.1001/jama.2017.17488

高灵敏度肌钙蛋白I检测被广泛用于评估疑似急性冠脉综合征患者。心肌肌钙蛋白浓度＜5 ng/L则可认为是低风险者，但最佳阈值是不确定的。本研究旨在评估急性冠脉综合征患者最佳的超敏肌钙蛋白I浓度。此荟萃分析纳入了来自9个国家22457名患者，49%的患者肌钙蛋白I的浓度小于5 ng/L，其中5/1000的患者在第30天有心肌梗死或心梗死亡。研究结果表明，在疑似急性冠脉综合征患者中，高敏感性肌钙蛋白I阈值小于5ng/L为心脏事件发生率低的患者；仍需进一步的研究以评估该试验的临床应用价值。