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医生跑光?医患共赢?到底什么才是三明医改的真相

2019-2-18 作者:佚名   来源:望海供应宝 我要评论10
Tags: 医学人文  

再一次,三明,全国聚焦。

新医改10年,整顿改革药品流通及其寄生环节的第一声哨响,出现在三明;

第一个与流通企业开展二次议价,积压药价水分的举措,出现在三明;

第一个做的最实、最有成效、基本形成体系的医改模式,出现在三明……

三明,三明,自2015年新闻联播用了六分之一的时长解读其模式以来,三明一直是医改先锋的头号C位。

詹积富,三明医改的掌舵者,去年10月被任命为福建省医疗保障局局长。然而令人惊讶的是,在其任职短短三个月之后,在三明医改,星火燎原的声浪之中,福建省医保局近日正式对外宣布,免去詹积富医保局局长一职。

“今年政策最大的红利就是詹积富没进国家医保局”,有企业负责人这样说。

改革永远伴随争议,詹积富如是,三明医改更是如是。自三明医改落地以来,关于其的争论、质疑、捧杀从未停止。有来自国务院的点赞、中央的认可,亦有“三明医改:药不够用、医生跑光”的惊人言论。

是医患共赢?还是药不够用?针锋相对的言论之下,到底什么才是三明医改的真相?

药真的不够用?

要区分医改的主要矛盾和次要矛盾

新一轮医改面对的主要矛盾,是费用增长过快、药品滥用过多、不必要的高档药滥用多。三明医改缓解了这些问题,就是缓解了主要矛盾。但医改是个复杂的问题,解决主要矛盾的同时,很有可能出现另一个方向的问题。

就像戒断反应一样,戒烟会难受,减肥初期会营养不良,但我们总不能因为戒断反应的痛苦,而永远不戒烟。

其次,医改是个持久战,这些问题总可以解决。何况,从国务院发展研究中心的调研反馈来看,三明并未出现明显的药不够用的情况,我们不能因为次要矛盾的问题,而否定主要矛盾。

但我们也必须看到三明医改虽然抓住了“药改”这一医改的重中之重和当务之急,但突破并不彻底,如果借鉴台湾和日本的模式,将药品采购权归还给医疗机构,允许医疗机构获取购销差价收益,实施政府只管药品最高零售价并动态调整的政策,挤水分的效果会更明显。

医生都跑光?

要区分哪些问题是改革之前就存在的

我国医改有全世界医改都没有的两个严重问题:第一个是药品供应体系的不合理,导致药价虚高、不但加剧医保和患者经济负担,还让患者饱受过度用药之苦;

第二个是禁止医生自由执业,导致市场在医生这一最关键资源的配置过程中无法发挥应有作用,能看病的医生都集中在大城市、大医院,逼迫患者涌向看病更难、更贵的大医院,所以有“全国患者挤协和”的说法。

医生人才外流的问题,在各地都存在,不是三明医改之后才出现。虽然三明推进了医生年薪制等国际普遍采用的做法,以提升医生收入,但三明医改没有推行医生自由执业这一重要措施,没能利用充分的市场竞争机制,实现优胜劣汰,真正体现医生的价值,不失为一种遗憾。

三明医改

究竟哪些经验,值得复制?

想当年,三明医改在医保基金亏损2.1亿元的巨大财政压力下,在全国地级市药占比均在50%以上的时候,只用了不到两年的时间,便将药占比降到了27%!要知道,自1997年药改启动以来,在整个地级市做到这一点的,唯三明一例。

因此,每一次国家调研之后,关于三明全国推广的言论总是甚嚣尘上,从三明医改模式来看,究竟有哪些经验值得推广?

一是破釜沉舟的决心和孤注一掷的勇气。面对医保基金已经崩盘的严峻局面,三明并不是采取被动应付的态度,而是一开始就下定决心,敢于直面挑战,且十分罕见地将事关医疗、医药、医保的“三医”事项由一位市领导主管,这种敢于冒天下之先的精神显示了极大的政治勇气和改革气魄。

二是抓住了改革的关键。诚如全国政协副主席韩启德所言,“三明药改以虚高药价为突破口,挤掉了药价水分。”成功的关键在于,三明敢于突破省级药品集中招标采购不得“二次议价”的禁令,以“限价采购”为名,与药品生产流通企业进行“二次议价”;通过“标外压标内”“标外换标内”等手段,挤压药品中标价中的水分、压缩药品回扣和返利的空间;同时,毅然决然剔除了100多种高毛利药品,实现了药价的大幅下降。

有业内人士说,冬天仿佛是三明的季节,每到冬天,都会有一场关于三明的风波。而今年因为詹积富的离任,三明也再一次伴着争议,全国聚焦。

但真正的改革者,总能从中去伪存真、拨云见日,窥见事实的真相,让政府之手有力到位而不越位,让市场之手发挥作用而不使坏,让医改沿着正确的道路前进。所以,每次冬天过去,春天总会如约而至。



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