儿童慢性咳嗽怎么治效果好
2017-10-17 周高俊 健康报医生频道
在儿科门诊，以咳嗽为主诉就诊的患儿可占到门诊量的50％以上，而常用的治疗方法又似乎难以奏效，有些孩子会因为咳嗽症状反复迁延，严重影响他们的正常生活与学习。因此，慢性咳嗽一直是一线临床医生关注的诊断难点。那么，遇到慢性咳嗽的儿童，诊治中有哪些需要格外关注的呢？
“在儿科门诊，以咳嗽为主诉就诊的患儿可占到门诊量的50％以上，而常用的治疗方法又似乎难以奏效，有些孩子会因为咳嗽症状反复迁延，严重影响他们的正常生活与学习。因此，慢性咳嗽一直是一线临床医生关注的诊断难点。那么，遇到慢性咳嗽的儿童，诊治中有哪些需要格外关注的呢？”
儿童慢性咳嗽定义为病程>4周，胸片无明显异常，以咳嗽为主要或唯一症状者，即通常所说的不明原因慢性咳嗽，简称慢性咳嗽。患儿肺通气功能测定正常，经常规治疗往往效果不佳且病因未明。
1常见病因随年龄变化而不同
从病因看，儿童慢性咳嗽与成人不尽相同，而且在不同年龄段，慢性咳嗽原因也有差别。在婴儿期最常见的原因有呼吸道感染和感染后咳嗽、先天性支气管肺发育不全、食道气管瘘等。在幼儿期，最常见的是呼吸道感染和感染后咳嗽、上气道咳嗽综合征和咳嗽变异型哮喘等。在学龄前期，常见原因是鼻炎、鼻窦炎、支气管炎、哮喘等。学龄期则是慢性咽炎扁桃体炎、鼻窦炎、哮喘等。
因此，儿童非特异性咳嗽的病因具有明显的年龄特点，总体而言咳嗽变异型哮喘（CVA）、上气道咳嗽综合征（PNDs）-（UACS）、感染后咳嗽、胃-食管反流性咳嗽（GEBC）、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）、异物吸入等是最常见的病因。
既然病因多种多样，在临床诊治中该怎样迅速而准确地找到真正的病因呢？通常可遵循以下原则：首先是重视病史，包括耳鼻咽喉和消化系统疾病史都要尽可能仔细询问，避免关键线索的遗漏。其次是根据病史选择有关检查，由简单到复杂，不要直接让孩子做全面检查。在检查中，要先检查常见病，后查少见病，不要纠结于少见病的排除而忽视常见病，反而让诊断过程绕弯路。最后，诊断和治疗两者应同步或顺次进行。比如诊断条件不具备时，可根据临床特征进行诊断性治疗，并根据治疗反应确定咳嗽病因，治疗无效时再选择有关检查。这种实验室检查和经验性治疗相结合往往是最佳治疗策略。
关于慢性咳嗽的诊断性治疗，在无明确病因提示时，可按UACS、CVA、GERC顺序进行。通常支气管扩张剂可治疗和预防CVA夜间症状，改善睡眠，提高患儿生活质量，用它对慢性咳嗽患儿进行诊断性治疗具有简便、经济、无损伤的特点，并可直接提高治疗效果。因此，β2受体激动剂治疗慢性咳嗽是一种简便易行的诊断性治疗方法。
在各种常见病的诊断中，鼻炎、鼻窦炎等引起的上气道咳嗽综合征比较容易被误诊，其原因是慢性咳嗽多首诊于普通内科或呼吸专科，临床医师和家长也常把注意力集中在咳嗽方面，而忽视鼻部症状，加之对本病认识不足及警惕性不高，只注意了某一症状、体征，片面地做出了不正确的诊断。因此，耳鼻咽喉科和儿科紧密合作，合理的检查和专科会诊是减少UACS误诊、漏诊的关键，诊治中应注意上、下呼吸道的整体性，顾此及彼，联合治疗。
3临床治疗多个原则要遵守
诊断之后就是合理治疗了，此时可从以下几点入手。一、多数慢性咳嗽与感染无关，无须使用抗菌药物治疗；二、咳嗽原因不明或不能除外感染时，慎用糖皮质激素；三、经相应治疗后咳嗽缓解，病因诊断方能确立，另外部分患者可同时存在多种病因，如果患者治疗后，咳嗽症状部分缓解，应考虑是否同时合并其他病因；四、对因治疗和对症治疗。
总之，尽管儿童咳嗽的发病率较高，但相关研究较成人少，还有很多需要不断摸索的地方。儿童咳嗽的病因、用药方案等均与成人患者有很大差异，在临床诊治中应注意不要照搬成人诊治思路。通常情况下，严格按照指南进行诊治是一种事半功倍的选择，而且在诊治中要格外注意规范应用抗生素。（文/北京儿童医院顺义妇儿医院 周高俊）
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好自己好资料学习了!
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henhao
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henhao
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