加载中........
×

【病例】长年咯血,反复复发,竟然是这个病!

2018/5/11 作者:MedSci   来源:MedSci原创 我要评论2
Tags: 病例  肿瘤  
分享到:



这个案例的患者长年受着咯血的折磨,曾在多家医院就诊,但是一直没能明确诊断,那么到底是什么原因导致的呢?

肺脓肿?

患者为一41岁的男性,15年前,患者无明显诱因下出现少量咯血,间断性发作,至当地医院就诊,查胸片示:左上肺阴影。初步诊断肺脓肿,经过半个月的治疗(具体不详),患者咯血症状好转。

但是之后,患者每半年至一年发生一次咯血,每次持续7到10天。总咯血量100~200ml,每次均应用抗生素及止血药物治疗,咯血消失。平素一般情况好,无发热、咳嗽、咳痰、胸痛,无乏力、纳差、盗汗等。

肺结核?

入院4天前,无诱因出现咯血,初2天每日20~30口,近2天每日咯血300~400ml,院外治疗无效,诊断肺结核转我院。问诊否认其他重大疾病史,其他亦无殊。

入院查体:T26℃,P100次/min,R18次/in,BP137/80mmHg。神志清,精神差,发育正常,营养中等,皮肤黏膜无黄染,无皮疹出血点,浅表淋巴结不肿大,口唇无紫绀,呼吸平稳,两肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音,心音有力,心律齐,心率100次/min,心瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹部检查无异常。神经系统检查无异常。

辅检:WBC9.19×10^9/L,HB105g/L,血小板150×10^9/L,大小便常规正常,肝肾功能正常,乙肝标志物阴性,血糖7.72mmol/L,血钾4.0mmol/L,血钠135mmol/L,血氯95mmol/L,血钙2.2mmol/L,血磷0.9mmol/L。结核抗体阴性,痰涂片找抗酸杆菌6次阴性,抗HIV阴性,肿瘤相关抗原检查正常,心电图正常。

入院后初步判断有肺结核可能,尝试经验性治疗。予以垂体后叶素、血凝酶、氨甲环酸、奥美拉唑、HRZ、左氧氟沙星抗结核抗感染,6天后咯血消失,全身情况好转。

影像及手术

入院9日后查胸部CT示:左肺上叶前段见磨玻璃影及团块状实变影,内见含气支气管影及多发性小透亮区,其边缘见多个点状钙化,气管支气管开口通畅,纵隔未见肿大淋巴结,胸腔未见积液。(图1)



1个月后复查胸部CT复查肺部病灶无变化(图2),



继续抗结核治疗3个月后又发生大咯血,从患者病史及症状看,必然存在别的肺部疾病。考虑需要手术治疗,手术顺利。术后病理观察:左肺叶标本,14cm,切面见一肿块,直径4cm,囊实性,囊内见皮脂毛发。病理诊断:囊性成熟性畸胎瘤(图3)。

讨论



肺内畸胎瘤是指纵隔内无畸胎瘤而原发于肺内,是罕见的肺部肿瘤。病灶位于肺实质内,或位于支气管管腔内,多为圆形实质性或囊性肿块,大小不一,是临床少见病,缺乏特征性临床表现,患者常因继发感染而就诊。患者多在30岁以上,一般无咯血、乏力、消瘦胸痛等症国外文献报道有胸痛(52%)、咯血(42%)、咳嗽(39%)。若病灶囊腔与支气管相通,可咯出皮脂样褐色内容物和头发,有利于明确诊断。肺内畸胎瘤辅助检查多数也难以明确诊断。支气管造影及支气管镜检查无特殊性,X线检查可以有多样性表现,难与肺脓肿、肺结核、肺囊肿、其他肺肿瘤等疾病相鉴别。本例反复间断咯血15年,曾诊断为肺脓肿、肺结核等,无胸痛、咳嗽,发生多次大咯血实属少见。手术病理确诊后再问病史,患者说曾咯出头发样物质,但未告知医师,这说明仔细询问病史对术前诊断非常重要。

肺内畸胎瘤病理分良性(2/3)、恶性(1/3),治疗首选手术切除,由于患者常合并感染,故需感染控制后再手术。手术方式根据病灶大小、部位决定肺局部切除、肺叶切除、全肺切除。恶性畸胎瘤要按恶性肿瘤原则切除,并行系统淋巴结清扫,术后辅助放化疗。

【本期话题】您还知道哪些可能会导致咯血的疾病呢?评论符合要求且点赞最多的用户可获得由梅斯医学准备的精美礼品一份。



小提示:78%用户已下载梅斯医学APP,更方便阅读和交流,请扫描二维码直接下载APP

版权声明:本文系梅斯MedSci原创编译整理,未经本网站授权不得转载和使用。如需获取授权,请点击
分享到:

只有APP中用户,且经认证才能发表评论!马上下载

135********(暂无匿称)

学习了,谢谢作者分享!

(来自:梅斯医学APP)

2018/7/29 20:46:00 回复

虈亣靌

很好.积极学习临床病例报道

(来自:梅斯医学APP)

2018/5/11 18:51:38 回复

web对话