加载中........
×

私自服用土三七致肝损伤,中药养生需慎重!

2019-5-13 作者:袁伟红 毛伯能   来源:医学界消化肝病频道 我要评论4
Tags: 肝损伤  中药  

我国中草药一直被广泛使用,中医认为三七有散瘀止痛、补气摄血的功效,故常用于治疗跌打损伤、创伤出血、风湿骨痛等;然而此文中的三七一般是指产自云南的五加科三七(亦称参三七)(见图1,图片来自网络)。


图1 参三七

土三七是一年多生的草本植物,主要分布于我国华北、福建和江浙等地区[1](见图2)。五加科三七不含吡咯生物碱(PA),而菊科的土三七含PA,因土三七同样具有止血、止痛等功效,容易与参三七相混淆,服用后可能引起肝功能损害,甚至导致严重的肝窦阻塞综合征(又称肝小静脉闭塞症,HVOD)[2],不仅伤害身体,还可能致命。


图2 土三七

下面来看两个病例:

病例一

郭女士,67岁,因“反复腹胀1月余”于2019-01-09入院。

患者入院2月余前开始服用土三七药酒,具体量不详。1月余前开始出现腹胀,伴有恶心,无明显呕吐;伴有食欲进行性下降,尿量减少;曾就诊于当地医院,予以输注白蛋白、利尿、保肝、抗凝、穿刺放腹水等治疗。

腹胀可缓解,但易反复;遂于2019-01-09转诊至南京鼓楼医院消化内科。既往有“2型糖尿病”病史10余年。

入院查体:蛙状腹,腹部移动性浊音阳性,余无明显阳性体征。入院后实验室检查:生化功能:谷草转氨酶 50.3U/L,总胆红素 28.5umol/L,直接胆红素 19.5umol/L,白蛋白 28.5g/L,葡萄糖11.8mmol/L,尿素8.1mmol/L,钠129mmol/L;糖化血红蛋白 10.2%;CA-125 346.4U/ml;余无特殊。

2019-01-10行门静脉重建CT提示:1) 肝静脉及腔静脉肝段狭窄伴腹水,符合肝小静脉闭塞综合征;2) 门静脉主干充盈缺损,右支变细(见图3,图4)。


图3 肝实质密度减低,腔静脉肝段明显狭窄


图4 门静脉主干充盈缺损

结合患者病史、体征及辅助检查,诊断为“吡咯生物碱相关肝窦阻塞综合征(PA-HSOS)”,入科后于2019-01-11行HVPG、结果为21.3mmHg。考虑患者内科药物保守治疗效果欠佳,HVPG明显增高,即行TIPS治疗;术后第5天患者腹胀明显减轻,尿量明显增多;临床症状明显缓解后,予以带药出院。随访2月患者症状未反复。

病例二

陶先生,67岁,因“服用药酒2月余,腹胀1月余”于2018-10-24入院。

患者入院2月余前因“腰痛”开始服用土三七药酒,每天约1两,连续服用1月后患者自觉头晕而停用;1月余前开始出现腹胀,呈进行性加重,伴有乏力,食欲减退;尿量减少、色黄;伴有头晕,有咳嗽、咳白粘痰,无恶心呕吐,无畏寒发热,无腹痛;2018-09-14曾就诊于当地医院,予以输注白蛋白,利尿,保肝,穿刺放腹水等治疗,患者腹胀无明显缓解。

遂于2018-10-16至南京鼓楼医院门诊;行门静脉重建CT检查提示:1) 下腔静脉肝段起始段管腔变窄,肝左、中、右静脉显示不清,腹腔大量积液,考虑肝小静脉闭塞症可能;2) 肝脏及脾脏实质欠均匀强化;3) 双侧胸腔积液伴肺组织膨胀不全(见图5,图6)。

门诊遂拟“肝窦阻塞综合征”收住入院。患者既往有“腰椎间盘突出”病史10余年;有“高血压”病史20余年,长期服用“硝苯地平片”;有饮酒史40余年,平均5两/日,未戒酒。

入院查体:皮肤巩膜黄染,双下肺呼吸音低;腹部膨隆,移动性浊音阳性,余无明显阳性体征。入院后实验室检查:血常规:血小板计数 62×109/L;生化功能: 谷丙转氨酶 68.8 U/,谷草转氨酶 94.7U/L,总胆红素 67.6umol/L,直接胆红素 38.7umol/L,白蛋白 37.6g/L;CA-125 340.5U/ml;腹水检查提示漏出液;余无特殊。


图5 下腔静脉肝段管腔变窄


图6 肝脏实质强化不均匀

结合患者病史、体征及辅助检查,诊断为“吡咯生物碱相关肝窦阻塞综合征(”,入科后予以抗凝治疗,保肝、利尿等综合治疗;于2019-10-30行HVPG、结果为18mmHg。规律抗凝治疗2周后患者症状未见明显好转,考虑药物治疗效果欠佳,HVPG明显增高,于2018-11-15行TIPS治疗;术后症状逐渐缓解,于2018-11-22带药出院;随访3月患者症状未反复。

郭女士因患有2型糖尿病,听闻三七泡酒对糖尿病有益处,而服用菊科土三七药酒;陶先生因腰椎间盘突出服用土三七药酒治疗腰痛;以上两位患者均因不能正确辨别中草药而导致肝脏损害,并发严重的肝窦阻塞综合征。

近些年来,国内报道的因服用含PA植物导致的HSOS病例数量呈现上升趋势,而且其中相当一部分患者没有得到及时诊断和恰当的治疗,导致预后不佳。PA-HSOS的主要临床表现包括腹胀、肝区疼痛、纳差、乏力、腹水、黄疸、肝大等[3];患者多数在服用含PA植物后1个月内发病,也可经过较长时间后出现临床症状。

对于PA-HSOS,首先要加强宣传,教育群众认识含PA植物的巨大危害,为了避免发生该类中草药中毒事件的发生,群众切勿私自口服药酒。同时临床医生必须重视该类中草药的毒性作用,并及时、准确的诊断该类疾病,给予恰当的治疗。

(注:以上2个病例均来自南京鼓楼医院消化内科,为作者进修期间所接触的临床患者。)



小提示:78%用户已下载梅斯医学APP,更方便阅读和交流,请扫描二维码直接下载APP

只有APP中用户,且经认证才能发表评论!马上下载

jyzxjiangqin

私自服用土三七致肝损伤。

(来自:梅斯医学APP)

2019-10-7 19:29:25 回复

jyzxjiangqin

中药养生需慎重。

(来自:梅斯医学APP)

2019-9-14 19:57:14 回复

jyzxjiangqin

私自服用土三七致肝损害。

(来自:梅斯医学APP)

2019-7-3 20:00:35 回复

jyzxjiangqin

中医药养生需慎重。

(来自:梅斯医学APP)

2019-5-27 20:22:57 回复

web对话