盘点：7月BMJ杂志必看十大研究亮点
2016-07-31 MedSci MedSci原创
BMJ作为医学四大期刊之一，其刊登的研究自然很有重量，小编整理了7月份大家普遍关注的一些医学息息相关的且十分重要的研究进展，与大家分享，希望可以从中学习一些知识。【1】治疗半月板撕裂，运动和手术一样有效当人们膝盖受伤时，往往会出现膝关节疼痛，这对人们而言是十分痛苦的。膝盖是机体非常复杂的重要组成部分，因此，为了减轻疼痛并改善膝盖血流及恢复膝关节功能，许多人选择接受膝盖手术。但是最近研究表明，人
BMJ作为医学四大期刊之一，其刊登的研究自然很有重量，小编整理了7月份大家普遍关注的一些医学息息相关的且十分重要的研究进展，与大家分享，希望可以从中学习一些知识。
【1】治疗半月板撕裂，运动和手术一样有效
当人们膝盖受伤时，往往会出现膝关节疼痛，这对人们而言是十分痛苦的。膝盖是机体非常复杂的重要组成部分，因此，为了减轻疼痛并改善膝盖血流及恢复膝关节功能，许多人选择接受膝盖手术。但是最近研究表明，人们膝关节受伤后并不应将手术作为首要选择，规律的有效运动也可达到手术效果。
这项研究由丹麦和挪威的研究人员共同进行。在这项随机对照试验，选取了150名平均年龄为50岁的退行性半月板撕裂中年患者，并将他们随机分为两组，实验组患者接受运动疗法，每周锻炼2-3次，共持续12周；对照组患者采取关节镜手术(微创手术)，之后在家进行日常锻炼。研究人员发现，对半月板撕裂患者，运动具有和手术相似的减轻疼痛、改善血流流动性、提高患者生活质量的优点。
研究人员指出，运动疗法较手术的优势在于可短期内提高患者的肌肉力量，但研究人员表示仍需进行更进一步的研究，以明确二者的利弊，同时有助于医生和患者进行选择。（文章详见——BMJ：治疗半月板撕裂，运动和手术一样有效）
【2】宫颈局部治疗增加了女性CIN患者的不良产科结局，且随锥切深度增加
7月研究人员在BMJ上发表一项关于评估宫颈上皮内瘤变(CIN)的治疗对产科结局的影响的研究，研究人员检索了1948年到2016CENTRAL, Medline, Embase数据库关于女性有或没有进行过宫颈局部治疗的研究。进行了一项系统回顾和meta分析。
产科结局包括早产(自发或受到惊吓的)、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎、分娩方式、分娩时间、引产、催产素使用、出血、镇痛、宫颈环扎术、宫颈狭窄。新生儿结局包括低出生体重、进入新生儿重症监护、死产、APGAR评分、和围产期死亡率。
结果表明女性患有CIN基线早产风险较高。锥切和消融治疗进一步增加了风险。随着锥切深度的增加不良后遗症事件的频率和严重性增加，且锥切较消融更严重。（文章详见——BMJ：宫颈局部治疗增加了女性CIN患者的不良产科结局，且随锥切深度增加）
【3】老年肺癌患者行立体定向放疗还是行胸腔镜肺段肺切除术？
关于对比≤2cm的肿瘤行胸腔镜肺段肺切除术和 (SABR)的肿瘤特异性生存率以及≤5cm的肿瘤行胸腔镜切除术和SABR的肿瘤特异性生存率的研究发表在BMJ杂志上，此项研究共纳入2007年10月1日至2012年6月31日接受SABR或胸腔镜肺叶切除或肺段切除术的65岁及以上的老年肺癌患者，随访至2013年11月31日。主要研究结果为患者接受SABR或胸腔镜手术治疗之后的肿瘤特异性生存率。
研究结果表明倾向得分匹配分析显示，与SABR相比，行胸腔镜手术切除肿瘤，特别是对于体积较大的肿瘤来说，或可更好的提高癌症特异性生存率。但是该研究仍存在一些局限性。随着肺癌早期采用SABR治疗将是肺癌护理的一个转变模式，在实践中广泛应用中之前应对SABR行进一步深入研究。（文章详见——BMJ：老年肺癌患者行立体定向放疗还是行胸腔镜肺段肺切除术？）
【4】何时及如何更新系统性综述共识要点
当出现新证据时，更新系统性综述通常会比完全重头开始更加有效，但是关于如何更新尚没有清楚的指导意见。这个指南可以帮助系统性综述的作者，委员，编辑们决定何时更新系统性综述，指导如何着手综述的更新。
指南建议要点如下：
1、关于决定什么时间以及如何更新系统性综述取决于对特定时期个人评论的判断。这些决定可由负责系统性综述的机构，系统性综述更新的编辑，或者考虑着手综述更新的作者团队作出。
2、更新的决定需要考虑综述是否可以解决现存的问题，是否使用有效的方法，以及是否很好的实施。还要考虑是否有相关的新方法，新研究以及现有相关研究的新信息。考虑到这些信息后，特定机构，编辑，作者需要评价更新是否会影响综述结果以及为更新付出努力的必要。
3、综述作者及委员可以使用决策框架和检查表来指导和报道这些决定更新的状态以及这个状态的依据。记录新的合成方法的套餐，比如证据质量和推荐强度分级的共识(GRADE)，常可以提高分析的质量以及发现的清晰程度。
4、当考虑更新后，首先要开始的程序是评估和回顾背景，问题，入组标准，现存综述的方法学。
5、应完善搜索策略，考虑问题或入组标准的变化。从之前版本的获益分析，结合数据库搜索，关系和语言可是搜索更加精确和有效。
6、在很多例子中，综述更新代表了新版本的综述，新版本的作者资格须符合国际医学期刊编辑委员会 (ICMJE)标准。新方法出版许可证可以帮助作者补充或重新使用之前版本的内容，但需要给予适当的信贷给之前的作者。（文章详见——BMJ：何时及如何更新系统性综述共识要点）
【5】转诊期间使用EHRs对患者不良安全结局的影响
研究人员使用双重差异分对住院患者使用电子健康记录(EHRs) 与患者死亡结局，再入院率，和不良安全事件之间的短期关系进行了评估。收纳了来自2011-2012年，17家研究医院的住院患者，有可证实的"go live"使用EHRs的日期，对照组为399家在同一医院转诊区域的医院。
研究结果显示，尽管有对急诊转诊期间使用EHRs 可能会造成患者不良安全事件的担忧，但我我们未发现使用前后短期内对住院患者的死亡率有任何影响。（文章详见——BMJ：转诊期间使用EHRs对患者不良安全结局的影响）
【6】肥胖人群需谨慎——减肥手术增加骨折风险
来自加拿大的研究人员进行了一项回顾性巢式病例对照研究。研究人员通过医疗管理数据库选择了于2001和2014年间，在加拿大魁北克接受减肥手术的患者。该研究共纳入了12676例接受减肥手术的患者，还纳入了与其年龄和性别相匹配的38028名肥胖和126760名非肥胖对照人群。
接受减肥手术的患者比肥胖或非肥胖对照人群更可能发生骨折，这种风险在手术后仍然较高。部位特异性的骨折风险，正在从与肥胖相关的模式向手术后典型的骨质疏松症的模式发生转变。只有胆胰分流术显著增加骨折风险；然而，空肠Roux-en-Y胃旁路术和袖状胃切除术的结果尚无定论。骨折的风险评估和管理应该成为减肥保健的一部分。（文章详见——BMJ：肥胖人群需谨慎——减肥手术增加骨折风险）
研究人员对2型糖尿病患者使用不同的糖尿病药物的心血管疾病、心脏衰竭及全因死亡率发生风险之间的关联，特别是较新的药物，包括列汀类药物和噻唑烷二酮类药物（格列酮类）进行了开放性队列研究设计，共纳入469688名2型糖尿病患者，年龄在25-84岁之间。所纳入研究的糖尿病药物包括二甲双胍、列汀类、磺脲类药物，格列酮类，胰岛素等，单独使用和联合应用。
研究结果，使用不同的糖尿病药物（单独或联合使用）时，心血管疾病、心脏衰竭和全因死亡率存在明显的差异。总的来说，与不使用这些药物的患者相比，使用列汀类药物或格列酮类药物治疗与患者心脏衰竭、心血管疾病及全因死亡率的风险降低相关。这些结果，并未考虑患者的依从性和药物的剂量，或可影响糖尿病药物处方的开具。（文章详见——BMJ：糖尿病药物的使用可降低心血管疾病和心衰的发生风险及全因死亡率）
【8】减少抗生素处方对于呼吸道感染的安全性
来自英国的研究人员进行了一项队列研究，该研究在英国临床实践研究数据链的610家全科诊所进行。该研究的目的是确定，在全科诊所中开较少的抗生素处方治疗自限性呼吸道感染（RTIs），是否可以降低肺炎、扁桃体周围脓肿、乳突炎、脓胸、脑膜炎、颅内脓肿，以及勒米埃综合征的发病率。
结果，全科诊所应采取一项政策以减少抗生素处方治疗RTIs，因为这可能会使可治疗的肺炎和扁桃体周围脓肿的发病率略有增加。乳突炎、积脓、细菌性脑膜炎、颅内脓肿，或勒米埃综合征的患病率没有增加的可能性。即使大幅减少抗生素处方，也被预测为与整体观察病例的数目略有增加有关联，但需要警惕亚组肺炎的风险更高。（文章详见——BMJ：减少抗生素处方对于呼吸道感染的安全性）
【9】婴儿餐，是自己做好还是买的好？
研究人员对英国市场所有的主餐进行了评估。主餐食谱的搜寻来自亚马逊前20名畅销书和当地的图书馆。研究人员从英国市场一共选取了278项商业IYCF食谱，从畅销烹饪书中获取了408份家常婴儿餐食谱。研究人员关注的主要内容是每一百克商业餐和家常菜中食物的营养含量和制作成本。
结果表明，商业餐中蔬菜种类更丰富，每顿饭(平均含有3.0种)，家常菜谱(仅含有2.0种)。烹饪家常菜含有的能量较商业餐多26%，蛋白质和脂肪含量高出44%，花费更少(分别为£0.33/100g和£0.68/100g)。大多数的商业餐符合健康专家关于能量密度(65%)的建议，但50%的家常菜谱超出了能量密度最大值。
大多数商业餐含有的蔬菜品种更丰富，家常菜更便宜，但往往超出健康专家建议的能量和脂肪摄入量。（BMJ：婴儿餐，是自己做好还是买的好？）
【10】BMJ综述：Barrett食管的诊断
多少人患有Barrett食管？
Barrett食管的患病率取决于诊断的定义和人群研究，在一般人群中范围变化很大。例如，在一项1000人的瑞典人群基础研究中，只有1.6%的人患有Barrett食管，而一项在美国接受结肠镜检查的老年人群研究中，不管是否存在反流症状，16%的人群患有Barrett食管。最大的风险因素是胃食管反流病（GORD），据报道Barrett食管在约10-15%因GORD评估接受内镜检查的人群中发现。
谁处于风险中？
Barrett食管与长期GORD，食管裂孔疝，吸烟和向心性肥胖有关。酒精似乎不是Barrett食管的一个独立风险因素。Barrett食管在男性中更为常见，特别是年龄大于50岁的，被认为具有遗传倾向。男性和体重超重也会增加Barrett食管进展为癌症的风险。
应该对Barrett食管进行筛查吗？
目前不推荐在一般人群中进行内镜筛查。Barrett食管筛查可以在长期GORD症状和有≥2个风险因素的患者中予以考虑。如果家族史中至少有一个一级亲属患有Barrett食管或食管腺癌，筛查的门槛应该降低。目前，当患者接受内镜检查评估上消化道症状例如GORD或不典型增生时，可以识别大多数Barrett食管病例。(文章详情--BMJ综述：Barrett食管的诊断）
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