BMJ：患者手指红肿是怎么回事？-案例报道

患者一名81岁的女性，因其食指肿胀、呈红色伴疼痛而向她的初级保健医生咨询（如图1所示）。该症状已经持续了几天。患者无发热，不记得有任何伤害。几周前，该患者出现过类似的肿胀，服用氟氯西林后肿胀有所缓解但并没有完全消除。病人既往有2型糖尿病和高血压，服用格列美脲、福辛普利、氯噻嗪、氨氯地平、阿托伐他汀。在体格检查时，发现远节指骨和远端指间关节红肿。皮肤完好无损，没有任何伤口，指间关节活动受限。病人转诊至风湿免疫科。进行血液检测，并进行诊断性穿刺术抽取受影响的关节滑液。涂片显微镜检查（如图2所示）。


图1 81岁女性红肿的手指


图2抽吸的关节液显微镜下结果

问题和回答
1.根据显微成像和病史，诊断是什么？
远端指间关节急性痛风

2.手指远端肿胀的鉴别诊断是什么？
其他需要鉴别的疾病有甲沟炎、假性痛风、急性发炎的骨性关节炎、银屑病关节炎、化脓性关节炎。

3.治疗的选择是什么？
非甾体抗炎药、秋水仙碱、口服皮质类固醇或关节皮质类固醇注射。

患者预后
该患者血清尿酸水平为510µmol/L，并且穿刺关节液检查有尿酸钠晶体（如图3所示）。该患者开始使用秋水仙碱和别嘌呤醇治疗。近五个月后，病人手指的病灶处已恢复正常（如图4所示）。


图3抽吸的关节液显微镜下结果：红细胞尿酸钠晶体


图4治疗五个月后受累手指

原始出处：

Wim Opstelten,et al. A swollen red finger.BMJ 2017; 356 doi: https://doi.org/10.1136/bmj.j734

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