Saudi J Anaesthesia：警惕！气管插管后可能出现皮下气肿！
2019-05-08 风清扬 医博士
患者57岁，女性，身高150cm，50kg。全麻下接受腰椎间盘切除术。在用异丙酚和罗库溴铵诱导麻醉后，进行气管插管，较为顺利。麻醉维持采用七氟烷(FiO2=0.5)。术中未见不良事件发生，手术结束时患者可自主呼吸，取出气管插管。插管到拔管的时间为75min。
病例介绍
患者57岁，女性，身高150cm，50kg。全麻下接受腰椎间盘切除术。在用异丙酚和罗库溴铵诱导麻醉后，进行气管插管，较为顺利。麻醉维持采用七氟烷(FiO2=0.5)。术中未见不良事件发生，手术结束时患者可自主呼吸，取出气管插管。插管到拔管的时间为75min。
转至普通病房8小时后，患者脸、脖子和上胸逐渐肿胀，伴有轻度呼吸窘迫。诊断为皮下气肿。随后将患者转入ICU，CT扫描证实了皮下气肿的诊断，气管周围上纵隔有空气，无气胸迹象（图1）。胸部CT没有发现任何明显的气管损伤迹象（图2）。
图1：CT显示皮下气肿
图2：CT显示气管完整
患者病情稳定，给予吸氧，接下来几天，通过保守治疗，患者症状逐渐减轻。
讨论
皮下气肿的原因有很多，可分为机械因素，包括插管期间的创伤、袖套过度充气与剧烈咳嗽等，以及解剖因素。最常见的两个原因是袖套过度充气和气管的突然移动，因为由气管本身引起的直接撕裂是罕见的。本病例中，患者气管插管顺利，可排除气管导管造成的损伤。患者在俯卧位进行脊柱手术，这样由于从插管到拔管的两个位置变化，头颈部突然运动造成的损伤不能被排除。
本病例中，术后8小时观察到皮下气肿，保守治疗后好转。纤维支气管镜检查是确诊和检查病变部位最佳方法。而由于CT胸片显示气管损伤为阴性，所以支气管镜检查可以明确诊断。综上，本案例中患者出现皮下气肿可能是由于气管插管过度充气，且患者突然改变体位。
原始出处：
Ghosh I , Behera P , Das B , et al. Subcutaneous emphysema after endotracheal intubation: A case report.[J]. Saudi Journal of Anaesthesia, 2018, 12(2):348-349.
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