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【盘点】2017年11月第4期BMJ研究精选

2017-11-17 作者:zhangfan   来源:MedSci原创 我要评论3
Tags: BMJ  
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【1】肥胖患者减肥可降低死亡、心血管疾病和癌症风险


近日研究人员评估肥胖成人减肥干预对全因、心血管和癌症死亡率、心血管疾病、癌症和体重的影响。

该荟萃分析共确定了54个随机对照试验,共涉及30206名参与者。除一项试验外,所有试验都评估了低脂肪、减肥饮食。对于主要结局,高质量的证据表明减肥干预降低了全因死亡率(34项试验,685次事件;风险比为0.82,95%可信区间为0.71-0.95),每1000名参与者中有6例死亡(95%可信区间为2-10)。对于其他主要终点,中等质量的证据显示其对心血管死亡率有效应(8项试验,134次事件;风险比为0.93,95%可信区间为0.67-1.31),而非常低质量的证据显示其对癌症死亡率有效果(8项试验,34次事件;风险比为0.58,95%可信区间为0.30-1.11)。24项试验(15176名参与者)报道了参与者新发心血管事件的高质量证据(1043次事件;风险比为0.93,95%可信区间为0.83-1.04)。19项研究(6330名参与者)提供了参与者新发癌症的非常低质量证据(103次事件;风险比为0.92,95%可信区间为0.63-1.36)。

【2】腹主动脉瘤破裂患者血管内修复与开胸修复的临床疗效和成本效益比较


近日研究人员比较了可疑破裂腹主动脉瘤患者进行血管内修复治疗(如果主动脉形态适合,不合适进行开胸修补)和开胸修复治疗的三年临床结局和成本效益。

该研究为2009年-2016年期间在30个血管中心(1个在加拿大,29个在英国)进行的随机对照试验。参与者为613名符合条件临床诊断为动脉瘤破裂的患者(480名男性),其中502人接受急诊修补术。该研究中有316例患者随机分为进行血管内修复(275例确诊为破裂)和297例进行开胸修补(261例确诊为破裂)。主要观察指标为死亡率、动脉瘤修复术后再干预、生活质量,三年来住院费用为次要指标。

发生死亡最长的随访时间为7.1年,随访3年后每组有2例患者失访。90天的死亡率相似,在中期(三个月至三年)血管内修复治疗组发生死亡的人数比开胸手术组少(风险比为0.57,95%可信区间为0.36-0.90),导致三年的死亡率较低(48% vs. 56%),但七年死亡率每组约为60%(风险比为0.92,0.75-1.13)。502例进行修复治疗的患者结果更为明显:血管内修复治疗组的三年死亡率较低(42% vs. 54%,比值比为0.62,0.43-0.88),但七年后组间无明显差异(风险比为0.86,0.68-1.08)。三年再次手术率在随机组之间无统计学差异(风险比为1.02,0.79-1.32)。研究人员发现血管内修复治疗组早期的平均生活质量高于开胸手术组,再加上较低的三年死亡率,导致其平均质量调整生命年(QALY)有所增加,在三年时为0.17(95%可信区间为0-0.33)。血管内修复治疗组住院天数和平均成本较低,其中平均成本为??2605(95%可信区间为??5966至?702)(约€2813至€3439美元)。对于所有愿意为增加QALY而开销的患者,血管内修复治疗具有成本效益的概率>90%。

【3】高敏肌钙蛋白检测与心肌梗死诊断


近日研究人员评估了不同医疗环境下高灵敏度心肌肌钙蛋白检测对心肌梗死诊断的影响。

研究对8500名急诊科患者进行了高敏肌钙蛋白I浓度测定,其中包括1054名未经筛选的患者、英国5815名以及美国1631名主治医师要求进行肌钙蛋白检测患者。研究的主要终点是心肌肌钙蛋白浓度升高对I型心肌梗死的诊断价值。

1054名未经选择的患者中,13.7%心肌肌钙蛋白浓度升高,1.6%存在I型心肌梗死,阳性预测值为11.8%。主治医师要求进行肌钙蛋白检测患者中,英国队列患者,心肌肌钙蛋白浓度升高和预测阳性值为别为14.5%和59.7%,美国队列患者为4.2%和16.4%,选定的患者人群中,胸痛、缺血性心电图和缺血性心脏病病史阳性患者的预测值最高。

【4】糖尿病足的预防与治疗


6%的糖尿病患者受到足部疾病的影响,主要症状为感染、溃疡或足部组织的损伤,严重影响患者的生活质量。统计表明,0.03%-1.5%的糖尿病足患者需要截肢,大部分截肢病灶由溃疡伊始,可以通过良好的足部护理和筛查预防截肢在内的足部并发症的发生。

关于糖尿病足,临床医生、患者及家属需要主要以下几点:

1、糖尿病足可以通过良好的血糖控制、预防、定期足部评估、合适的鞋子、耐心教育和早期溃疡前病变治疗进行干预,降低病变风险;

2、注意糖尿病患者的足部病变,周围神经病变和外周动脉疾病的筛查和预防,这些疾病可导致损伤或溃疡;

3、糖尿病患者出现足部溃疡和感染的迹象,脓毒症或缺血,应立即到专门的糖尿病足中心进行外科护理、血运重建与康复。

【5】急性呼吸窘迫综合征病例报道


病例特征如下:

40岁女性,因发热,呼吸困难,咳嗽脓痰就诊。胸片显示双侧浸润,外周毛细血管血氧饱和度为92%。经抗生素和非侵入性通气后内科住院治疗。24小时后患者病情恶化,出现呼吸困难、疲劳、低血压,进行血管加压输液、有创呼吸机ICU监护。3周后通气恢复,但缓慢。2个月后出院,患者虚弱且存在创伤后应激障碍。病例回顾显示患者为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。

关于ARDS需要注意以下几点:

1、呼吸困难患者存在急性呼吸窘迫综合征的可能性,特别是在肺炎、败血症、外伤或胃内容物吸入等危险因素存在的情况下;

2、所有急性呼吸窘迫患者应进行胸部和动脉血气采样,以实现ARDS早期诊断;

3、及时ARDS诊断有助于降低死亡率、并发症率和治疗花费。



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所属期刊:BMJ-BRIT MED J 影响因子:20.785 期刊论坛:进入期刊论坛
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138********(暂无匿称)

谢谢分享

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2017-11-19 22:17:21 回复

yfjms

学习

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2017-11-18 8:05:34 回复

惠映实验室

学习了.谢谢.

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2017-11-17 13:25:51 回复

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