关于乙肝疫苗，不可不知的9个问题
2019-01-27 钟始良 基层医师公社
在儿科门诊工作中，常有关于乙肝疫苗的咨询，为什么我家小孩按要求注射疫苗却没有产生抗体？带着这个问题，我们一起详细地了解一下乙肝疫苗。
在儿科门诊工作中，常有关于乙肝疫苗的咨询，为什么我家小孩按要求注射疫苗却没有产生抗体？带着这个问题，我们一起详细地了解一下乙肝疫苗。
1.乙肝疫苗是什么？
乙肝疫苗（Hepatitis B vaccin）是提纯的乙肝表面抗原，是死疫苗。
2.接种乙肝疫苗后，成功率有多少？
一般来说，接种第一针（第0个月）乙肝疫苗后，只有30%的人产生乙肝表面抗体，而且抗体效果很不稳定。
接种第二针（第1个月）后，有90%的人产生抗体，但抗体不持久，会随时间消退。
接种第三针（第6个月）后抗体的阳性率可达95%以上，而且抗体效果持续维持在较高水平。
3.哪些人群需要接种乙肝疫苗？
新生儿：婴幼儿及15岁以下未免疫人群；
未曾接种乙肝疫苗的且无乙肝感染史的人群建议接种乙肝疫苗。
4.哪些人群不能接种乙肝疫苗？
已知对该疫苗所含任何成分，包括辅料及甲醛过敏者；
患急性疾病，严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期和发热者；
患有未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者。
5.有效的乙肝疫苗接种程序
全程需接种3剂次，按照0、1、6个月程序，即接种第1剂次疫苗后，间隔1个月及6个月注射第2及第3剂次疫苗。
新生儿要在出生24小时内尽早接种乙肝疫苗，越早越好。
母婴传播是我国的主要传播方式，而且婴幼儿时期感染乙肝病毒易发展成为慢性携带状态，发生感染的年龄愈小，成为HBsAg阳性携带者机率愈高。因此，24小时内及时接种第一针乙肝疫苗，进行母婴阻断是预防乙肝的关键环节。
6.15岁以下儿童未完成全程3针乙肝疫苗接种
15岁以下儿童未完成全程3针乙肝疫苗接种，怎么办？
不需要重新开始3针的接种程序，只要按照接种程序完成未接种的针次即可。
打过疫苗后并不能“一劳永逸”，注射疫苗产生的抗体也是有寿命的，根据体质不同，抗体保护效果会逐渐减弱，有的甚至3~4年抗体就会消失，所以定期检查乙肝两对半非常重要。
7.接种乙肝疫苗后何种情况下要加强免疫？
按0、1、6月程序全程接种三剂次乙肝疫苗后，约95％以上的婴幼儿都可产生保护性抗体。
世界卫生组织认为，乙肝疫苗接种后具有很好的长期保护效果，目前尚不需考虑加强免疫。但对高危人群可进行抗－HBs监测，如抗－HBs＜10mIU/ml，可给予加强免疫。
当乙肝表面抗体滴度超过1000国际单位/升者，一般可维持7~10年；如仅在10~100国际单位/升之间者，则只能维持3~5年。如果发现已降至10国际单位/升以下时，即应及时予以复种，剂量为10微克。免疫功能正常的成年人其免疫保护作用常可维持7~9年。
8.以前接种过乙肝疫苗，未出现抗体，怎么办？
全程接种乙肝疫苗后，绝大多数接种者体内可产生高滴度的保护性抗体。
但由于免疫功能低下或其他原因，少数接种者对疫苗接种无应答（抗－HBs＜10IU/L）。
有5%～10%接种者不产生乙肝抗体或只产生低滴度的抗体。对无抗体产生者，应增加疫苗的接种剂量和剂次。
儿童应多次接种乙肝疫苗直至抗体产生。
对3剂次免疫程序无应答者可再接种3剂次，并于第2次接种3剂次乙肝疫苗后1－2个月检测血清中抗－HBs，如仍无应答，成人可接种一剂次60μg重组酵母乙肝疫苗。
9.孕妇可以接种乙肝疫苗吗？
中国疾病预防控制中心不推荐使用。
重组乙型肝炎疫苗（酿酒酵母）说明书，深圳康泰生物。2016版。未提及孕妇是否可以使用。
重组乙型肝炎疫苗(汉逊酵母) 说明书，华兰生物。2015版。提及妊娠妇女为禁忌。
重组(酵母)乙型肝炎疫苗说明书，葛兰素史克生物。2015版。尚未评价HBsAg对胎儿发育的影响。当确定利益大于风险并确实需要接种时，才能将重组（酵母）乙型肝炎疫苗用于孕妇。
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学习了，谢谢分享。
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