孕期偏头痛的处理

2018-12-30 陈瑞玲 医博士

患者,女,36岁,孕17周。额部单侧头痛发作一次,伴有恶心和视觉先兆。怀孕期间发作过3次,症状类似,每次持续约5-6min后缓解。临床检查未见异常。有偏头痛史15年。询问孕史,了解末次月经日期或者超声估算受孕日。

偏头痛是孕妇在孕期常见的一种不适主诉。有偏头痛史的孕妇在孕期症状通常会改善,尤其那些症状发作与月经有关以及伴有先兆的患者。当孕妇出现头痛症状时,首要任务是鉴别头痛性质为原发性(偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛)还是继发性(如颅内静脉血栓行成)。继发性头痛多发生在孕12周后,需要医生尽快做出诊断

病例介绍

患者,女,36岁,孕17周。额部单侧头痛发作一次,伴有恶心和视觉先兆。怀孕期间发作过3次,症状类似,每次持续约5-6min后缓解。临床检查未见异常。有偏头痛史15年。询问孕史,了解末次月经日期或者超声估算受孕日。

对于有偏头痛史的孕妇:需要结合孕前偏头痛发作特点,分析此次头痛性质。

1.了解先前偏头痛的发作特点?是否有前驱症状?是否与经期有关?预防用药和急性发作用药?

2.询问此次起病情况、头痛特点和病情变化?改善症状的因素(比如保持不动或者处于黑暗中)?最痛的时刻,发病多久后达到?有相关症状,如恶心呕吐、视觉症状等?是否有视觉改变,与孕前偏头痛的视觉先兆症状类似吗?是否有其他局部神经系统症状?是否有认知障碍或行为异常?近期有头部创伤、发热、颈僵?

辅助检查:测量血压,检查眼球运动、视野、瞳孔反应、眼底检查等,行尿液分析、神经系统检查,头颅影像学检查等等。

处理:中期妊娠时孕妇出现偏头痛,并伴有先兆症状。给出如下建议:

1.50-70%孕妇在孕期偏头痛会改善,且通常是在中期和晚期妊娠阶段。

2.孕期激素水平上升能稳定无先兆偏头痛,但与有先兆偏头痛发作频率增大有关。

3.缺少睡眠会诱发症状。

4.治疗上首先考虑非药物手段,比如每天至少2升水;定点吃饭;减少摄入咖啡因,但不能骤减;健康入睡;规律运动等。

5.一线止痛药扑热息痛,避免鸦片制剂;止吐药氯吡嗪;视神经阻断药;严重者考虑HT受体激动剂舒马曲坦。

孕期偏头痛可能会增加子痫、妊娠高血压、动静脉血栓形成的风险。怀孕期间应规律检查,监测血压和尿液分析。

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